Жаңылыктар - ЭМР: Негизги операциялар жана ыкмалар

(1). Негизги ыкмалар ЭМРдин негизги ыкмалары төмөнкүлөр:

Техникалардын ырааттуулугу
①Жергиликтүү инъекциялык эритмени жабыркоонун астына сайыңыз.
②Тормокту жабыркоонун айланасына коюңуз.
③Жаракат алган жерди кармап, муунтуу үчүн тузак бекем тартылат.
④ Жаракат алган жерди кесип салуу үчүн электр тогун колдонуп жатып, тузактын учун бекемдөөнү улантыңыз.
⑤Кесип алынган үлгүнү алып чыгыңыз.

(2). Кеңештер

1. Дененин абалын тандоо жана эндоскопту жайгаштыруу боюнча кеңештер
Жаракат бүтүндөй сүрөт көрүнүп турганда дарыланууга муктаж болгондуктан, бейтаптын абалы абдан маанилүү. Жаракат биопсия пинцетинин тешигине жакын жерде, башкача айтканда, экранда саат 5тен 7ге чейин жайгашкандай кылып оптикалык прицепти бурап көрүңүз.
Дарылоодон мурун калдыктарды жана ашыкча пигментти жууп, андан кийин сордуруу жолу менен алып салуу керек.
Мисалы, эгерде сигма сымал жоон ичегидеги жабыркоо чалкасынан жатып же сол каптал жатып алып салынса, үлгү көбүнчө ылдый түшүүчү жоон ичегиге жылып, аны алып чыгууну кыйындатат, ошондуктан резекция үчүн оң каптал жатып алып салуу жакшыраак.
Ошо сыяктуу эле, үлгүнү калыбына келтирүү көз карашынан алганда, жоон ичегиде туурасынан кеткен жабыркоолорду резекциялоо үчүн сол каптал жаткыруу абалы артыкчылыктуу.

2. Жергиликтүү инъекциялар боюнча кеңештер
Калың жергиликтүү сайма ийнесин төмөнкү басым менен сайса болот, бирок ал жетиштүү курч эмес жана ийненин тешиги өтө чоң, ошондуктан автор 25G жергиликтүү сайма ийнесин колдонот.
ЭМРдин ийгилиги же ийгиликсиздиги көбүнчө жергиликтүү саймаларга көз каранды деп айтуу апыртпагандык.
Кичинекей жабыркоолор үчүн пункция жабыркоонун аналдык тарабынан жабыркоонун астына чейин жасалат.
Ийри бөлүктөгү же бүктөлүүлөрдүн аркы өйүзүндөгү жабыркоолор үчүн, эгерде жергиликтүү инъекция аналдык тараптан жасалса, көпчүлүк учурларда жабыркоолор ооз тарабына карагандыктан бүдөмүк болуп калат, андыктан жергиликтүү инъекцияны ооз тарабынан баштоо керек.
Эндоскопия техниктери үчүн негизги нерселер
Эгерде суюктук агып чыкса же сайганда чоң каршылык көрсөтүлсө, же суюктук киргенде каршылык көрсөтүлбөсө, бирок томпок пайда болбосо, сайууну токтотуу керек жана каршы чараларды талкуулоо үчүн операторго кырдаал жөнүндө өз убагында кабарлоо керек.
Инъекциянын көлөмү канчалык көп болсо, ошончолук жакшы.
Айла-амал - бүт жабыркоо алынып салынганга чейин бир пункция аркылуу мүмкүн болушунча көп сайууну улантуу.

3. Тузак тандоо боюнча кеңештер
Эгерде тузак узун сүйрү формада болсо, жабыркаган жердин оозундагы жана анустун капталдарындагы кадимки былжыр челди оңой жана керексиз түрдө кийип алышы мүмкүн.
Тузак, кыязы, дээрлик тегерек формада болот, капталдан оңой ачылат, жылдыруу оңой эмес жана жабыркоо жерин басып кармоо үчүн белгилүү бир катуулукка ээ.
Кыркыктын өлчөмү жабыркоонун көлөмүнө ылайыкташтырылышы керек.

Бир жолку полипэктомия тузагы

ЭМРдин мисалдары
а. Ак жарыктын сүрөтү

Борбордук бөлүгү бир аз басылган 25 мм IIa тибиндеги жабыркоо.
b. Тар тилкелүү сүрөткө тартуу (NBI) сүрөттөрү

в. Сүрөттү чоңойтуу үчүн индиго кармин чачуу

Кадимки байкоолор аркылуу байкалган чуңкурлар чындыгында жалбырактардын ортосундагы оюктар экени аныкталган.
d. Кристалл кызгылт көк түскө боёлгон чоңойтулган сүрөт

Жабыркоонун четиндеги бездүү каналдын тешиктеринин чуңкурча формасы IV типте болгон.
e. Кристалл кызгылт көк түскө боёлгон чоңойтулган сүрөт

жабыркоонун борборунда VI, бир аз тегиз эмес жана былжыр астындагы инфильтрация байкалган эмес.
е. Жергиликтүү инъекция

Жаракаттын борборуна пункция жана жергиликтүү инъекция жасалды, натыйжада чоң шишик пайда болду.
ж. Тузакты ачыңыз

Тузакты ачуу үчүн тузактын учун жоон ичегинин дубалына басыңыз.
h. Тузакты жабуу

Тузакты жаап, жабыркаган жерди кармаңыз.
i.Кубат күйгүзүлгөндө алып салуу

Тешилген жери, кан агуусу же калдык шишик табылган жок.
j. Үлгүнү бекитүү

Кесилген үлгү резина баракка бекитилген.
Патологиялык акыркы диагноз:былжырлуу ички карцинома (Tis)

4. Тузак менен иштөө боюнча кеңештер

Капкактын учу жабыркаган жердин ооз көңдөйүнүн былжыр челине акырын коюлат, андан кийин жай ачылып, капкактын тамыры жабыркаган жердин аналдык тарабына басылат. Каптал кесилген жердин оң болушуна жол бербөө үчүн, бир аз өлчөмдөгү кадимки былжыр челди киргизүү керек.
Белгилей кетүүчү нерсе, эгерде былжыр челдин учу көрүнбөсө, күтүлгөндөн да көп нормалдуу былжыр чел киргизилген болушу мүмкүн. Тузак толугу менен тартылгандан кийин, жабыркоонун кыймылдуулугун байкоо үчүн былжыр челдин сырткы жеңин түртүп жана тартыңыз. Эгерде ал булчуң катмарына киргизилсе, жабыркоонун кыймылдуулугу азаят.
Электрорезекция боюнча кеңештер
Резекция үчүн жараатты ичегинин дубалына баспаңыз, бирок бир аз көтөрүңүз. Электрохирургиялык резекция колдонулганда кечиктирилген тешүү коркунучу аз, бирок операция учурунда (резекциядан кийинки алгачкы этапта) кан кетүү коркунучу жогору.
Өтө тез кесүү кан агууга алып келиши мүмкүн, ал эми өтө жай кесүү тешүүнүн кечигишине алып келиши мүмкүн. Эгерде бейтап ооруну сезсе же жардамчы ткандын резина сыяктуу ийкемдүү жана кесүү кыйын экенин сезсе, анда ткандын булчуң катмарына кирип кетиши мүмкүн жана кесүүнү дароо токтотуу керек.
Эндоскопия техниктери үчүн негизги нерселер
Эгерде эндоскопист ткань резина сыяктуу ийкемдүү жана кесүү кыйын деп эсептесе, анда ал каршы чараларды талкуулоо үчүн дароо операторго кабарлашы керек.
ЭМРди шардинг кылуу боюнча кеңештер
Чоңураак жабыркоолор үчүн, кээде мажбурлап бир убакта резекция жасоонун ордуна, бөлүктөр менен резекция жасоо коопсузураак. Бирок, бөлүктөрү канчалык көп болсо, жергиликтүү калдыктуу кайталануу ыктымалдыгы ошончолук жогору. Бөлүктөр менен жасалган ЭМРде да, бөлүктөрдүн санын азайтуу үчүн баштапкы резекцияларды мүмкүн болушунча чоң көлөмдө чоң тузак менен жасоо керек.

Биз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instruments Co., Ltd., Кытайда эндоскопиялык керектелүүчү материалдарды, мисалы, биопсия пинцеттерин, гемоклиптерди, полип тузагын, склеротерапия ийнесин, аэрозолдук катетерди, цитологиялык щеткаларды, жол көрсөткүч зымдарды, таштарды алуу себеттерин, мурундан өт жолдорун дренаждоочу катетерди ж.б. чыгарууга адистешкен өндүрүүчүбүз, алар ЭМР, ESD, ERCPде кеңири колдонулат. Биздин продукциялар CE сертификатына ээ, ал эми заводдорубуз ISO сертификатына ээ. Биздин продукциялар Европага, Түндүк Америкага, Жакынкы Чыгышка жана Азиянын бир бөлүгүнө экспорттолгон жана кардарлардын кеңири таанылуусуна жана мактоосуна ээ болгон!