Өт жолдорунун ооруларын диагностикалоодо жана дарылоодо эндоскопиялык технологиянын өнүгүшү тактыкты жогорулатуу, аз инвазивдүүлүк жана коопсуздукту жогорулатуу максаттарына дайыма көңүл буруп келген. Өт жолдорунун ооруларын диагностикалоо жана дарылоонун негизги ыкмасы болгон эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография (ЭРХП) өзүнүн хирургиялык эмес жана минималдуу инвазивдүү мүнөзү менен көптөн бери кеңири кабыл алынып келет. Бирок, татаал өт жолдорунун жабыркашына туш болгондо, көп учурда бир гана ыкма жетишсиз болуп калат. Дал ушул жерде перкутандык трансфеталык холангиоскопия (ТТХ) ЭРХПга маанилүү кошумча болуп калат. Бул айкалышкан "кош масштабдуу" ыкма салттуу дарылоонун чектөөлөрүнөн ашып түшөт жана бейтаптарга таптакыр жаңы диагностикалык жана дарылоо вариантын сунуштайт.
ERCP жана PTCS ар биринин өзүнчө өзгөчө жөндөмдөрү бар.
Эки оптикалык аппаратты айкалыштырып колдонуунун күчүн түшүнүү үчүн, алгач бул эки аспаптын уникалдуу мүмкүнчүлүктөрүн так түшүнүү керек. Экөө тең өт жолдорун диагностикалоо жана дарылоо үчүн курал болгону менен, алар ар башка ыкмаларды колдонушат жана кемчиликсиз бир толуктоону жаратат.
ЭРХП: Тамак сиңирүү жолуна кирүү боюнча эндоскопиялык экспертиза
ERCP эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатографияны билдирет. Анын операциясы айланма ыкмага окшош. Дарыгер дуоденоскопту ооз, кызыл өңгөч жана ашказан аркылуу киргизип, акырында ылдый түшүүчү он эки эли ичегисине жетет. Дарыгер өт жана уйку безинин түтүктөрүнүн (он эки эли ичегинин папилласы) ичеги тешиктерин аныктайт. Андан кийин эндоскопиялык биопсия порту аркылуу катетер киргизилет. Контрасттуу зат сайылгандан кийин, өт жана уйку безинин түтүктөрүн визуалдык диагноздоого мүмкүндүк берген рентген же УЗИ изилдөөсү жүргүзүлөт.
Ушул негизде,ЭРХПошондой эле бир катар терапиялык процедураларды аткара алат: мисалы, тарылган өт жолдорун шар менен кеңейтүү, стенттер менен тыгылып калган өтмөктөрдү ачуу, таштарды алып салуучу себет менен өт жолдорунан таштарды алып салуу жана биопсиялык пинцеттерди колдонуу менен патологиялык анализ үчүн оорулуу ткандарды алуу. Анын негизги артыкчылыгы - ал толугу менен табигый көңдөй аркылуу иштейт, бул беттик кесүүлөрдүн зарылдыгын жокко чыгарат. Бул операциядан кийинки тез калыбына келүүгө жана бейтаптын денесине минималдуу зыян келтирүүгө мүмкүндүк берет. Ал өзгөчө ичегинин жанындагы өт жолдорунун көйгөйлөрүн, мисалы, ортоңку жана төмөнкү жалпы өт жолдорундагы таштарды, төмөнкү өт жолдорунун стриктураларын жана уйку бези менен өт жолдорунун кошулган жериндеги жабыркоолорду дарылоо үчүн ылайыктуу.
Бирок, ЭРХПнын да "алсыз жактары" бар: эгерде өт жолдорунун бүтөлүшү катуу болуп, өт жылмакай чыгарылбаса, контраст агенти өт жолдорунун баарын толтурууда кыйынчылыктарга дуушар болот, бул диагноздун тактыгына таасир этет; боордун ичиндеги өт жолдорунун таштарында (айрыкча боордун тереңинде жайгашкан таштарда) жана өт жолдорунун жогорку жайгашкан стенозунда (боордун түбүнө жакын жана андан жогору) эндоскоп "жетпейт" же операциялык мейкиндик чектелүү болгондуктан, дарылоонун таасири көп учурда бир топ төмөндөйт.
PTCS: Боордун бетин тешип өткөн тери аркылуу пионер
ТТКС же тери аркылуу транс-боор холедохоскопиясы ЭРХПнын "ичинен сыртына" ыкмасынан айырмаланып, "сырттан ичке" ыкмасын колдонот. УЗИ же КТ жетекчилиги астында хирург бейтаптын оң көкүрөгүндөгү же курсагындагы терини тешип, боор тканын так кесип өтүп, кеңейген боор ичиндеги өт жолуна жетип, жасалма "тери-боор-өт жолу" туннелин түзөт. Андан кийин бул туннель аркылуу холедохоскоп киргизилип, боор ичиндеги өт жолун түздөн-түз байкап, ошол эле учурда ташты алып салуу, литотрипсия, стриктураларды кеңейтүү жана стент коюу сыяктуу дарылоолорду жүргүзөт.
Өт жолдорунун өт жолдорунун жабыркашына түздөн-түз жетүү жөндөмүндө. Ал өзгөчө ERCP менен жетүүгө кыйын болгон "терең көйгөйлөрдү" чечүүдө чебер: мисалы, диаметри 2 см ашкан ири өт жолдорунун таштары, бир нече боор ичиндеги өт жолдорунун бутактарына чачырап кеткен "бир нече таштар", шишиктер же сезгенүүдөн улам пайда болгон өт жолдорунун жогорку жайгашкан стриктуралары жана өт жолдоруна жасалган операциядан кийин пайда болгон анастомоздук стеноз жана өт фистулалары сыяктуу татаал кыйынчылыктар. Андан тышкары, бейтаптар он эки эли ичегинин папиллярдык мальформациясы жана ичегилердин бүтөлүшү сыяктуу себептерден улам ERCP жасай албаганда, Өт жолдорунун өт жолдору өт жолдорун тез кургатып, сарык оорусун басаңдатып, ошону менен кийинки дарылоо үчүн убакытты утуп алууга альтернатива катары кызмат кыла алат.
Бирок, ТТКС идеалдуу эмес: ал дененин бетине пункция жасоону талап кылгандыктан, кан агуу, өттүн агып кетиши жана инфекция сыяктуу кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Операциядан кийинки калыбына келүү убактысы ERCPге караганда бир аз узунураак жана дарыгердин пункция технологиясы жана сүрөттү көрсөтүүнүн тактыгы өтө жогору.
Күчтүү айкалыш: Кош масштабдуу айкалыш менен "Синергиялык операциянын" логикасы
ЭРХПнын "эндоваскулярдык артыкчылыктары" ПТКСнын "перкутандык артыкчылыктары" менен дал келгенде, экөө бир гана ыкма менен чектелбестен, "дененин ичине да, сыртына да таасир этүүчү" диагностикалык жана дарылоо алкагын түзөт. Бул айкалыш жөнөкөй технологиялардын кошулушу эмес, тескерисинче, бейтаптын абалына ылайыкташтырылган жекелештирилген "1+1>2" план. Ал негизинен эки моделден турат: "ырааттуу айкалышкан" жана "бир эле учурда айкалышкан".
Ырааттуу айкалыш: "Алгач жолду ачыңыз, андан кийин так дарылоо"
Бул эң кеңири таралган айкалышкан ыкма, адатта "алгач дренаж, кийин дарылоо" принцибин карманат. Мисалы, боор ичиндеги өт жолдорунун таштарынан улам пайда болгон оор обструктивдүү сарык менен ооруган бейтаптар үчүн биринчи кадам - топтолгон өттү агызуу, боордогу басымды жеңилдетүү, инфекция коркунучун азайтуу жана бейтаптын боорунун функциясын жана физикалык абалын акырындык менен калыбына келтирүү үчүн PTCS пункциясы аркылуу өт жолдорунун дренаждык каналын түзүү. Бейтаптын абалы турукташкандан кийин, андан кийин ичеги тарабынан төмөнкү жалпы өт жолдорундагы таштарды алып салуу, он эки эли ичегинин папилласындагы жабыркоолорду дарылоо жана баллон же стент колдонуп өт жолдорунун стриктурасын андан ары кеңейтүү үчүн ЭРХП жүргүзүлөт.
Тескерисинче, эгерде бейтап ЭРХПГдан өтүп, анын калдык боор таштары же дарылоого мүмкүн болбогон жогорку деңгээлдеги стенозу бар экени аныкталса, ТТКС кийинчерээк "аяктоо ишин" аяктоо үчүн колдонулушу мүмкүн. Бул модель "башкарылуучу тобокелдиктер менен этап-этабы менен мамиле кылуунун" артыкчылыгын сунуштайт, бул аны татаал оорулары жана мурдатан бар ден соолук көйгөйлөрү бар бейтаптар үчүн өзгөчө ылайыктуу кылат.
Бир эле учурда айкалышкан операция: “Бир эле учурда кош апокалиптикалык операция,
"Бирдиктүү чечим"
Так диагнозу жана жакшы физикалык чыдамдуулугу бар бейтаптар үчүн дарыгерлер "бир эле учурда айкалышкан" процедураны тандай алышат. Бир эле операция учурунда ERCP жана PTCS командалары биргелешип иштешет. ERCP хирургу эндоскопту ичегинин капталынан колдонуп, он эки эли ичегинин папилласын кеңейтип, жол көрсөткүч зымды орнотот. PTCS хирургу сүрөткө тартуу менен боорду тешип, ERCP жайгаштырылган жол көрсөткүч зымды табуу үчүн холедохоскопту колдонуп, "ички жана сырткы каналдарды" так тегиздөөгө жетишет. Андан кийин эки команда литотрипсия, ташты алып салуу жана стент коюу үчүн кызматташат.
Бул моделдин эң чоң артыкчылыгы - ал бир процедура менен бир нече маселелерди чечет, бир нече анестезияга жана операцияларга болгон муктаждыкты жок кылат, дарылоо циклин бир топ кыскартат. Мисалы, боордун ичиндеги өт жолдорунун таштары жана жалпы өт жолдорунун таштары бар бейтаптар үчүн PTCS бир эле учурда боордун ичиндеги таштарды тазалоо үчүн жана жалпы өт жолдорунун таштарын тазалоо үчүн ERCP колдонулушу мүмкүн, бул бейтаптардын бир нече жолу анестезияга жана операцияга баруу зарылдыгын жокко чыгарып, дарылоонун натыйжалуулугун бир топ жогорулатат.
Колдонулуучу сценарий: Кайсы бейтаптарга кош масштабдуу айкалыш керек?
Бардык эле өт жолдорунун оорулары кош спектрлүү айкалышкан сүрөткө тартууну талап кылбайт. Кош спектрлүү айкалышкан сүрөткө тартуу, негизинен, бир ыкма менен чечилбей турган татаал учурлар үчүн ылайыктуу, негизинен төмөнкүлөрдү камтыйт:
Өт жолдорунун татаал таштары: Бул кош скобдук айкалышкан КТ үчүн негизги колдонуу сценарийи. Мисалы, боор ичиндеги өт жолдорунун таштары (айрыкча, боордун сол каптал бөлүгү же оң арткы бөлүгү сыяктуу алыскы жерлерде жайгашкандар) жана жалпы өт жолдорунун таштары бар бейтаптар; диаметри 2 смден ашкан катуу таштары бар жана аларды жалгыз ЭРХП менен алып салууга мүмкүн болбогон бейтаптар; жана ЭРХП аспаптарынын өтүшүнө тоскоол болгон тар өт жолдорунда таштары бар бейтаптар. Кош скобдук айкалышкан ЭРХП колдонуу менен ЭРХП чоң таштарды "майдалайт" жана боордун ичиндеги бутактанган таштарды тазалайт, ал эми ЭРХП калдык таштардын алдын алуу үчүн ичегиден төмөнкү өтмөктөрдү "тазалайт", "таштарды толук тазалоого" жетишет.
Өт жолдорунун жогорку деңгээлдеги стриктуралары: Өт жолдорунун стриктуралары боор тилкесинин үстүндө (сол жана оң боор жолдору кошулган жерде) жайгашканда, ERCP эндоскопторуна жетүү кыйын, бул стриктуранын оордугун жана себебин так баалоону кыйындатат. Мындай учурларда, PTCS боор ичиндеги каналдар аркылуу стриктураны түз көрүүгө мүмкүндүк берет, бул биопсиялар менен жабыркоонун мүнөзүн (мисалы, сезгенүү же шишик) ырастоого, ошол эле учурда шар кеңейтүүнү же стент коюуну жүргүзүүгө мүмкүндүк берет. Ал эми ERCP ылдый стент коюуга мүмкүндүк берет, ал PTCS стенти үчүн реле катары кызмат кылат жана бүтүндөй өт жолдорунун тоскоолдуксуз дренажын камсыз кылат.
Өт жолдоруна жасалган операциядан кийинки кыйынчылыктар: Өт жолдоруна жасалган операциядан кийин анастомоздук стеноз, өт фистулалары жана калдык таштар пайда болушу мүмкүн. Эгерде операциядан кийин бейтапта ичегиде катуу адгезиялар пайда болсо жана ЭРХПГ мүмкүн болбосо, ПТКС дренаж жана дарылоо үчүн колдонулушу мүмкүн. Эгерде анастомоздук стеноз жогору жайгашкан болсо жана ЭРХПГ толук кеңейе албаса, дарылоонун ийгиликтүү көрсөткүчүн жогорулатуу үчүн ПТКС эки тараптуу кеңейүү менен айкалыштырылышы мүмкүн.
Бир эле операцияны көтөрө албаган бейтаптар: Мисалы, улгайган бейтаптар же жүрөк-өпкө оорулары бар бейтаптар бир жолку узак операцияны көтөрө алышпайт. Кош күзгүлөрдүн айкалышы татаал операцияны "минималдуу инвазивдүү + минималдуу инвазивдүү" деп бөлүп, хирургиялык тобокелдиктерди жана физикалык жүктөмдү азайтат.
Келечекке болгон көз караш: Эки тараптуу айкалыштын "жаңыртуу багыты"
Технологиялык жетишкендиктер менен ERCP жана PTCS айкалышы өнүгүп жатат. Бир жагынан, сүрөткө тартуу технологиясындагы жетишкендиктер так пункцияларды жана процедураларды жүргүзүүгө мүмкүндүк берет. Мисалы, операция учурундагы эндоскопиялык УЗИ (EUS) жана PTCS айкалышы өт түтүгүнүн ички түзүлүшүн реалдуу убакыт режиминде көрүүгө мүмкүндүк берет, бул пункциянын татаалдашууларын азайтат. Экинчи жагынан, шаймандардагы инновациялар дарылоону натыйжалуураак кылууда. Мисалы, ийкемдүү холедохоскоптор, бышык литотрипсия зонддору жана биорезорбциялануучу стенттер татаалыраак жабыркоолорду дарылоо үчүн кош линзалуу айкалыштырууга мүмкүндүк берет.
Андан тышкары, "роботтун жардамы менен кош скобкторду айкалыштыруу" жаңы изилдөө багыты катары пайда болду: эндоскопторду жана пункциялык аспаптарды башкаруу үчүн роботтук системаларды колдонуу менен дарыгерлер назик процедураларды ыңгайлуураак чөйрөдө аткара алышат, бул хирургиялык тактыкты жана коопсуздукту андан ары жогорулатат. Келечекте, көп тармактуу кызматташуунун (MDT) кеңири колдонулушу менен, ERCP жана PTCS лапароскопия жана интервенциялык терапия менен андан ары интеграцияланып, өт жолдорунун оорулары бар бейтаптар үчүн жекелештирилген жана жогорку сапаттагы диагноз коюу жана дарылоо мүмкүнчүлүктөрүн камсыз кылат.
ЭРХП жана ПТКСтин кош спектрдеги айкалышы өт жолдорун диагностикалоо жана дарылоо үчүн бир тараптуу ыкманын чектөөлөрүн жокко чыгарып, көптөгөн татаал өт жолдору ооруларын минималдуу инвазивдүү жана так мамиле менен чечет. Бул "таланттуу дуэттин" кызматташтыгы медициналык технологиянын өнүгүшүн гана чагылдырбастан, диагноз коюуга жана дарылоого бейтапка багытталган мамилени да камтыйт. Ал мурда чоң лапаротомияны талап кылган нерсени азыраак травма жана тезирээк айыгуу менен минималдуу инвазивдүү дарылоого айландырат, бул көбүрөөк бейтаптарга жашоо сапатын жогорулатып, ооруларын жеңүүгө мүмкүндүк берет. Технологиялык жетишкендиктердин уланышы менен кош спектрдеги айкалыш өт жолдорунун ооруларын диагностикалоого жана дарылоого жаңы мүмкүнчүлүктөрдү алып келип, дагы көп мүмкүнчүлүктөрдү ачат деп ишенебиз.
Биз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Кытайда эндоскопиялык керектелүүчү материалдарды өндүрүүчү болуп саналабыз, анын ичинде GI линиясы барбиопсия пинцеттери, гемоклип, полип тузагы, склеротерапия ийнеси, катетерди чачыратуучу, цитологиялык щеткалар, зым, таш чогултуучу себет, мурун өт жолдорунун дренаждык катетери, жанаСфинктеротом ж.б.. кеңири колдонулатЭМР, ТӨБ, ЭРХП.
Биздин продукциялар CE сертификатына жана FDA 510K бекитүүсүнө ээ, ал эми заводдорубуз ISO сертификатына ээ. Биздин продукциялар Европага, Түндүк Америкага, Жакынкы Чыгышка жана Азиянын бир бөлүгүнө экспорттолуп, кардарлардын кеңири таанылуусуна жана мактоосуна ээ болду!
Жарыяланган убактысы: 2025-жылдын 14-ноябры