Өт жолдорунун ооруларын диагностикалоодо жана дарылоодо эндоскопиялык технологияны өнүктүрүү ырааттуу түрдө көбүрөөк тактык, аз инвазивдүүлүк жана көбүрөөк коопсуздук максаттарына багытталган. Эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография (ERCP), өт ооруларын диагностикалоонун жана дарылоонун негизги ыкмасы, хирургиялык эмес жана минималдуу инвазивдик мүнөзү үчүн көптөн бери кеңири таанылган. Бирок, өт жолдорунун татаал жаралары менен бетме-бет келгенде, бир эле ыкма көп учурда жетишпей калат. Бул жерде тери аркылуу өтүүчү transhepatic холангиоскопия (PTCS) ERCP үчүн маанилүү кошумча болуп калат. Бул айкалышкан "кош чөйрө" мамиле салттуу дарылоонун чектөөлөрдөн ашып, бейтаптарга такыр жаңы диагностикалык жана дарылоону сунуш кылат.
ERCP жана PTCS ар бири өзүнүн уникалдуу жөндөмүнө ээ.
Кош чөйрөнү айкалыштыруу күчүн түшүнүү үчүн, адегенде бул эки аспаптын уникалдуу мүмкүнчүлүктөрүн так түшүнүү керек. Экөө тең өт диагностикасы жана дарылоо үчүн инструмент болсо да, алар өзүнчө ыкмаларды колдонушат жана кемчиликсиз толуктоону түзүшөт.
ERCP: Тамак сиңирүү трактына кирген эндоскопиялык экспертиза
ERCP эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография дегенди билдирет. Анын иштеши тегерек-четке окшош. Дарыгер ооз, кызыл өңгөч жана ашказан аркылуу дуоденоскопту киргизип, акыры түшүүчү он эки эли ичегиге жетет. Дарыгер өт жана уйку бези каналдарынын ичеги тешиктерин (он эки эли ичегинин папилласын) аныктайт. Андан кийин эндоскопиялык биопсия порту аркылуу катетер киргизилет. Контраст агентин сайгандан кийин өт жана уйку безинин каналдарын визуалдык диагностикалоого мүмкүндүк берүүчү рентген же УЗИ изилдөө жүргүзүлөт.
Ушунун негизинде,ERCPошондой эле бир катар терапиялык процедураларды аткара алат: мисалы, тарытылган өт жолдорун баллон менен кеңейтүү, стент менен жабылган өткөөлдөрдү ачуу, таш чыгаруучу себет менен өт каналынан таштарды алуу жана биопсия кычкачынын жардамы менен патологиялык анализ үчүн оорулуу ткандарды алуу. Анын негизги артыкчылыгы, ал толугу менен табигый көңдөй аркылуу иштейт, жер үстүндөгү кесүүлөрдүн зарылдыгын жокко чыгарат. Бул операциядан кийинки тез калыбына келтирүүгө жана пациенттин организмине минималдуу бузулууга мүмкүндүк берет. Бул ичегиге жакын өт жолдорунун көйгөйлөрүн дарылоо үчүн өзгөчө ылайыктуу, мисалы, ортоңку жана төмөнкү жалпы өт каналындагы таштар, ылдыйкы өт түтүкчөлөрүнүн стриктуралары, уйку бези менен өт каналынын кошулган жериндеги жаралар.
Бирок, ERCP да өзүнүн “алсыз жактары” бар: өт каналынын тоскоолдугу катуу болуп, өт бир калыпта агып чыгууга мүмкүн болбосо, контраст агент бүт өт өткөөлүн толтурууда кыйынчылык жаратат, бул диагноздун тактыгына таасирин тийгизет; боор ичиндеги өт каналындагы таштар (айрыкча боордун тереңинде жайгашкан таштар) жана өт каналынын жогорку стенозу (боордун гилумуна жакын жана андан жогору) үчүн дарылоо эффектиси көп учурда абдан азаят, анткени эндоскоп "жете албайт" же операциялык мейкиндик чектелүү.
PTCS: Боордун үстүн кесип өткөн перкутандык пионер
PTCS, же тери аркылуу өтүүчү холедохоскопия, ERCPтин "ичтен-сыртынан" айырмаланып, "сырттан-ичке" ыкмасын колдонот. УЗИ же КТ жетекчилиги астында хирург пациенттин оң көкүрөгүндөгү же курсагындагы терини тешип, боор ткандарын так басып өтүп, кеңейген боор ичиндеги өт каналына кирип, жасалма "тери-боор-өт өткөргүч" туннелин түзөт. Андан кийин бул туннель аркылуу холедокоскоп киргизилип, боор ичиндеги өт өткөөлүнө түздөн-түз байкоо жүргүзүү, ошол эле учурда таштарды алуу, литотрипсия, стриктураларды кеңейтүү жана стент коюу сыяктуу процедуралар аткарылат.
PTCSтин "өлтүргүч куралы" анын боор ичиндеги өт каналдарына түздөн-түз жетүү жөндөмүндө. Ал ERCP менен жетишүү кыйын болгон "терең көйгөйлөрдү" чечүүдө өзгөчө чебер: мисалы, диаметри 2 смден ашкан гиганттуу өт жолдорундагы таштар, боор ичиндеги өт каналынын бир нече бутактарына чачырап кеткен "көп таштар", шишиктерден же сезгенүүлөрдөн келип чыккан өт каналынын бийик стриктуралары жана татаал анатомиялык фитроздан кийин пайда болгон өт өткөөлдөрү. өт чыгаруу хирургиясы. Андан тышкары, бейтаптар он эки эли ичегинин папиллярдык кемтиги жана ичегилердин өтүшүп кетиши сыяктуу себептерден улам ERCPден өтө албай калганда, PTCS альтернатива катары кызмат кыла алат, өттү тез агызып, сарыкты азайтып, ошону менен кийинки дарылоо үчүн убакытты сатып алат.
Бирок, PTCS кемчиликсиз эмес: дененин бетине пункцияны талап кылгандыктан, кан агуу, өттүн агышы жана инфекция сыяктуу кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Операциядан кийинки калыбына келтирүү убактысы ERCPге караганда бир аз узунураак жана доктурдун пункция технологиясы жана сүрөттү башкаруу тактыгы өтө жогору.
Күчтүү айкалышы: кош масштабдуу айкалыштыруу менен "синергетикалык операциянын" логикасы
ERCPтин "эндоваскулярдык артыкчылыктары" PTCSтин "тери аркылуу пайда болгон артыкчылыктарына" жооп бергенде, экөө мындан ары бир гана ыкма менен чектелбестен, анын ордуна "дененин ичине да, сыртына да таасир этүүчү" диагностикалык жана дарылоо негизин түзөт. Бул комбинация технологиялардын жөнөкөй кошумчасы эмес, тескерисинче, пациенттин абалына ылайыкташтырылган жекелештирилген “1+1>2″ планы. Ал негизинен эки моделден турат: “ырааттуу айкалыштырылган” жана “бир убактагы айкалыштырылган”.
Кезектеги айкалышы: "Биринчи жолду ач, андан кийин так дарылоо"
Бул эң кеңири таралган айкалыштырылган ыкма, адатта, “Биринчиден дренаж, кийинчерээк дарылоо” принцибине ылайык. Мисалы, боор ичиндеги өт каналындагы таштардан келип чыккан катуу обструктивдүү сарык менен ооруган бейтаптар үчүн биринчи кадам болуп чогулган өттүн агызуу, боордун басымын жеңилдетүү, инфекциянын жугуу коркунучун азайтуу, пациенттин боорунун функциясын жана физикалык абалын акырындык менен калыбына келтирүү үчүн PTCS пункциясы аркылуу өт дренаждык каналды түзүү керек. Оорулуунун абалы турукташкандан кийин ERCP ичеги тарабынан жасалат, андан кийин ылдыйкы жалпы өт каналындагы таштарды алып салуу, он эки эли ичегинин папилласындагы жараларды дарылоо жана баллон же стент аркылуу өт каналынын стриктурасын андан ары кеңейтүү.
Тескерисинче, бир оорулуу ERCP дуушар болсо жана дарыланууга мүмкүн эмес калдыктары боор таштары же жогорку даражадагы стеноз бар деп табылса, PTCS кийинчерээк "аяктоо ишин" аяктоо үчүн колдонулушу мүмкүн. Бул модель "башкаруу мүмкүн болгон тобокелдиктер менен этап-этабы менен мамиленин" артыкчылыгын сунуштайт, бул аны өзгөчө татаал шарттарда жана мурдатан бар ден соолук шарттары бар бейтаптар үчүн ылайыктуу кылат.
Бир убактагы айкалыштырылган операция: "Бир убактагы кош масштабдуу операция,
Бир аялдама чечими”
так диагноз жана жакшы физикалык сабырдуулук менен бейтаптар үчүн, дарыгерлер "бир эле учурда айкалыштырылган" жол-жобосун тандап алат. Ошол эле операция учурунда ERCP жана PTCS топтору бирге иштешет. ERCP хирургу ичеги тараптан эндоскопту колдонот, он эки эли ичегинин папилласын кеңейтет жана жетектөөчү жипти коёт. PTCS хирургу, сүрөттөрдү жетектеп, боорду тешип, ERCP орнотулган багыттоочу жиптин жайгашкан жерин аныктоо үчүн холедоскопту колдонот, бул "ички жана тышкы каналдардын" так тегиздигине жетишет. Андан кийин эки команда биргелешип литотрипсия, таш алып салуу жана стент коюу иштерин жүргүзүшөт.
Бул моделдин эң чоң артыкчылыгы – ал бир процедура менен бир нече маселелерди чечип, бир нече наркоз жана операцияларды талап кылууну жокко чыгарып, дарылоо циклин кыйла кыскартат. Мисалы, боор ичиндеги өт жолдорунун таштары жана жалпы өт каналдары менен ооруган бейтаптар үчүн PTCS бир эле учурда боор ичиндеги таштарды тазалоо үчүн жана жалпы өт каналындагы таштарды чечүү үчүн ERCP колдонулушу мүмкүн, бейтаптар анестезия жана хирургиянын бир нече раунддарынан өтүү зарылдыгын жокко чыгарат, дарылоонун натыйжалуулугун бир топ жакшыртат.
Колдонулуучу сценарий: Кайсы бейтаптарга кош масштабдуу айкалыштыруу керек?
Бардык эле өт оорулары кош масштабдуу айкалыштырылган сүрөттү талап кылбайт. Кош масштабдуу айкалыштырылган сүрөт, биринчи кезекте, бир гана техника менен чечүүгө мүмкүн болбогон татаал учурларга ылайыктуу, анын ичинде төмөнкүлөр:
Татаал өт каналындагы таштар: Бул кош масштабдуу айкалыштырылган КТ үчүн негизги колдонуу сценарийи. Мисалы, эки боор ичиндеги өт жолдорунун таштары (айрыкча, боордун сол каптал бөлүгү же оң арткы бөлүгү сыяктуу алыскы жерлерде жайгашкандар) жана жалпы өт каналындагы таштары бар бейтаптар; Диаметри 2 смден ашкан катуу таштары бар бейтаптар, аны жалгыз ERCP менен алып салуу мүмкүн эмес; жана ERCP инструменттеринин өтүшүнө тоскоол болуп, тар өт жолдоруна таштары бар бейтаптар. Кош масштабдуу айкалыштырылган CTCS колдонуу менен, КТКС чоң таштарды "сындырат" жана боордун ичиндеги бутактанган таштарды тазалайт, ал эми ERCP ичегидеги таштардын калдыктарын алдын алуу үчүн ичегидеги төмөнкү өтмөктөрдү "тазалап", "таштарды толук тазалоого" жетишет.
Өт түтүкчөлөрүнүн жогорку деңгээлдеги стриктуралары: Өт түтүкчөлөрүнүн стриктуралары боордун үстүндө жайгашканда (сол жана оң боор түтүкчөлөрү кошулган жерде) ERCP эндоскопторуна жетүү кыйын, бул стриктуранын оордугун жана себебин так баалоону кыйындатат. Мындай учурларда PTCS стриктураны боор ичиндеги каналдар аркылуу түздөн-түз визуализациялоого мүмкүндүк берет, биопсиялар жабыркоонун табиятын тастыктоого (сезгенүү же шишик сыяктуу) мүмкүндүк берет, ошол эле учурда баллонду кеңейтүү же стент коюу. ERCP, экинчи жагынан, PTCS стенти үчүн релелик ролду аткарган стентти ылдыйга коюуга мүмкүндүк берет жана бүт өт каналынын тоскоолдуксуз дренажын камсыз кылат.
Өт жолдорунун операциясынан кийинки татаалдашуулар: Өт жолдоруна операциядан кийин анастомотикалык стеноз, өт фистулалары жана калдык таштар пайда болушу мүмкүн. Оорулуу операциядан кийин катуу ичеги адгезиялары бар болсо жана ERCP мүмкүн эмес болсо, PTCS дренаж жана дарылоо үчүн колдонсо болот. Эгерде анастомоздук стеноз бийик жайгашкан болсо жана ERCP толук кеңейе албаса, PTCS дарылоонун ийгилигинин деңгээлин жогорулатуу үчүн эки тараптуу кеңейүү менен айкалыштырылышы мүмкүн.
Бир операцияны көтөрө албаган бейтаптар: Мисалы, улгайган пациенттер же оор жүрөк-өпкө оорулары бар бейтаптар узакка созулган бир операцияны көтөрө алышпайт. Кош күзгүлөрдүн айкалышы татаал операцияны "минималдуу инвазивдик + минималдуу инвазивдик" деп бөлүп, хирургиялык тобокелдиктерди жана физикалык жүктү азайтат.
Келечектеги перспектива: Кош чөйрөнүн айкалышынын "Жаңыртуу багыты"
Технологиялык жетишкендиктер менен ERCP жана PTCS айкалышы өнүгүп келе жатат. Бир жагынан алганда, сүрөт тартуу технологиясынын жетишкендиктери тагыраак тешүүлөрдү жана процедураларды жүргүзүүгө мүмкүндүк берет. Мисалы, операция учурундагы эндоскопиялык УЗИ (EUS) жана PTCS айкалышы өт каналынын ички түзүмүн реалдуу убакытта элестете алат, бул пункциядагы кыйынчылыктарды азайтат. Башка жагынан алып караганда, инструменттердеги инновациялар дарылоону натыйжалуураак кылууда. Мисалы, ийкемдүү холедокоскоптор, бышыкыраак литотрипсиялык зонддор жана биорезорбациялануучу стенттер эки тараптуу айкалыштыруу татаалыраак жараларды чечүүгө мүмкүндүк берет.
Андан тышкары, "роботтун жардамы менен кош масштабдуу айкалыштырылган" изилдөөнүн жаңы багыты катары пайда болду: эндоскопторду жана пункциялык аспаптарды башкаруу үчүн роботтук системаларды колдонуу менен доктурлар хирургиялык тактыкты жана коопсуздукту андан ары жакшыртып, ыңгайлуу шарттарда назик процедураларды аткара алышат. Келечекте, мультидисциплинардык кызматташтыктын (MDT) көбөйүшү менен, ERCP жана PTCS лапароскопия жана интервенциялык терапиялар менен мындан ары интеграцияланып, өт оорулары менен ооруган бейтаптар үчүн жекелештирилген жана сапаттуу диагностика жана дарылоо жолдорун камсыз кылат.
ERCP жана PTCS кош масштабдуу айкалышы аз invasive жана так мамиле менен көптөгөн татаал өт ооруларын чечүү, өт диагностикасы жана дарылоо үчүн бир жол менен мамиленин чектөөлөрүн бузат. Бул "таланттуу дуэттин" кызматташтыгы медициналык технологиянын өнүгүшүн гана чагылдырбастан, диагностикага жана дарылоого пациентке багытталган мамилени да чагылдырат. Ал бир кездеги негизги лапаротомияны талап кылган нерсени аз травма жана тезирээк айыгып кетүүчү минималдуу инвазивдүү дарылоого айлантып, көп пациенттерге жашоонун жогорку сапатын сактап, ооруларын жеңүүгө мүмкүндүк берет. Биз уланып жаткан технологиялык ачылыштар менен кош чөйрөнүн айкалышы өт ооруларын диагностикалоо жана дарылоо үчүн жаңы мүмкүнчүлүктөрдү ачып, дагы көбүрөөк мүмкүнчүлүктөрдү ачат деп ишенебиз.
Биз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Кытайда эндоскопиялык керектелүүчү материалдарга адистешкен өндүрүүчүсү болуп саналат, мисалы, GI линиясын камтыйт.биопсиялык кычкач, hemoclip, полип капкан, склеротерапия ийнеси, спрей катетер, цитология щеткалары, жетектөөчү сым, таш алуу себет, мурундун өт дренаждык катетери, жанаСфинктеротом ж. аларда кеңири колдонулатEMR, ESD, ERCP.
Биздин өнүмдөр CE тастыкталган жана FDA 510K бекитүү менен, жана биздин өсүмдүктөр ISO тастыкталган. Биздин товарлар Европага, Түндүк Америкага, Жакынкы Чыгышка жана Азиянын бир бөлүгүнө экспорттолуп, кардарларды кеңири таанып, мактоого татыктуу!
Посттун убактысы: Ноябр-14-2025