Бронхоскопиянын тарыхый өнүгүүсү
Бронхоскоптун кеңири түшүнүгү катуу бронхоскопту жана ийкемдүү (ийкемдүү) бронхоскопту камтышы керек.
1897
1897-жылы немис ларингологу Густав Киллиан тарыхта биринчи жолу бронхоскопиялык операция жасаган – ал катуу металл эндоскоптун жардамы менен бейтаптын трахеясынан сөөктүү бөтөн денени алып салган.
1904
Америка Кошмо Штаттарында Chevalier Jackson биринчи бронхоскоп чыгарган.
1962
Япониялык дарыгер Шигето Икеда биринчи оптикалык оптикалык бронхоскопту ойлоп тапкан. Диаметри бир нече миллиметрди түзгөн бул ийкемдүү, микроскопиялык бронхоскоп сүрөттөрдү он миңдеген оптикалык жипчелер аркылуу өткөрүп, сегменттик, ал тургай, субсегменталдык бронхтарга оңой киргизүүгө мүмкүндүк берди. Бул ачылыш дарыгерлерге биринчи жолу өпкөнүн ичиндеги түзүмдөрдү визуалдык түрдө байкоого мүмкүндүк берди жана бейтаптар жалпы анестезияга муктаждыкты жоюп, жергиликтүү анестезия астында текшерүүгө чыдай алышты. Fiberoptic бронхоскоптун пайда болушу бронхоскопияны инвазивдик процедурадан минималдуу инвазивдик текшерүүгө өзгөртүп, өпкө рагы жана кургак учук сыяктуу оорулардын эрте диагностикасын жеңилдетти.
1966
1966-жылы июлда Мачида дүйнөдөгү биринчи чыныгы оптикалык оптикалык бронхоскопту чыгарган. 1966-жылы августта Olympus өзүнүн биринчи оптикалык оптикалык бронхоскопту чыгарган. Андан кийин Япониядагы Pentax жана Fuji жана Германиядагы Wolf да өздөрүнүн бронхоскопторун чыгарышты.
Фибероптикалык бронхоскоп:
Olympus XP60, тышкы диаметри 2,8 мм, биопсия каналы 1,2 мм
Курама бронхоскоп:
Olympus XP260, тышкы диаметри 2,8 мм, биопсия каналы 1,2 мм
Кытайда педиатриялык бронхоскопиянын тарыхы
Менин өлкөмдө балдарда оптик-оптикалык бронхоскопиянын клиникалык колдонулушу 1985-жылы Пекиндеги, Гуанчжоудагы, Тяньцзиндеги, Шанхайдагы жана Даляндагы балдар ооруканалары тарабынан ачылган. Бул пайдубалдын негизинде, 1990-жылы (расмий түрдө 1991-жылы түзүлгөн), профессор Цзян Зайфандын жетекчилиги астында профессор Лю Сиченг Кытайдын биринчи педиатриялык бронхоскопия кабинетин Капитал Медикал Университетине караштуу Пекин балдар ооруканасында түзүп, Кытайдын бронхоскопия технологиясынын расмий негиздерин белгилеген. Баладагы биринчи филооптикалык бронхоскопия текшерүүсү 1999-жылы Чжэцзян университетинин Медицина мектебине караштуу Балдар ооруканасынын Дем алуу бөлүмү тарабынан жүргүзүлүп, аны педиатрияда филооптикалык бронхоскопия текшерүүлөрүн жана дарылоону системалуу түрдө ишке ашырган Кытайдагы биринчи мекемелердин бири болгон.
Ар кандай курактагы балдардын трахеясынын диаметри
Бронхоскоптордун ар кандай моделдерин кантип тандоо керек?
Педиатриялык бронхоскоптун моделин тандоо пациенттин жашына, дем алуу жолдорунун көлөмүнө, ошондой эле диагностикага жана дарылоого жараша аныкталышы керек. "Кытайдагы педиатриялык ийкемдүү бронхоскопия боюнча көрсөтмөлөр (2018-ж. чыгаруу)" жана ага тиешелүү материалдар негизги шилтемелер болуп саналат.
Bronchoscope түрлөрү, биринчи кезекте, fiberoptic bronchoscopes, электрондук bronchoscopes жана айкалыштырылган bronchoscopes кирет. Базарда көптөгөн жаңы ата мекендик бренддер бар, алардын көбү жогорку сапатта. Биздин максат - ичке денеге, чоңураак кычкачтарга жана так сүрөттөргө жетишүү.
Кээ бир ийкемдүү бронхоскоптор киргизилген:
Моделди тандоо:
1. Диаметри 2,5-3,0 мм болгон бронхоскоптор:
Бардык курактагы топторго (анын ичинде жаңы төрөлгөн балдарга) ылайыктуу. Учурда рынокто тышкы диаметри 2,5 мм, 2,8 мм жана 3,0 мм жана 1,2 мм жумушчу каналы бар бронхоскоптор бар. Бул бронхоскоптор аспирацияны, оксигенацияны, жууну, биопсияны, щеткаларды тазалоону (майда кыл), лазердик кеңейүүнү жана 1 мм диаметрдеги алдын ала кеңейүү бөлүмү жана металл стенттери менен баллонду кеңейтет.
2. Диаметри 3,5-4,0 мм болгон бронхоскоптор:
Теориялык жактан алганда, бул бир жаштан ашкан балдар үчүн ылайыктуу. Анын 2,0 мм жумушчу каналы электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиалдык ийне аспирациясы (TBNA), өпкөнүн трансбронхиалдык биопсиясы (TBLB), баллонду кеңейтүү жана стент коюу сыяктуу процедураларды жүргүзүүгө мүмкүндүк берет.
Olympus BF-MP290F тышкы диаметри 3,5 мм жана каналы 1,7 мм болгон бронхоскоп. Учунун сырткы диаметри: 3,0 мм (киргизүү бөлүгү ≈ 3,5 мм); каналдын ички диаметри: 1,7 мм. Ал 1,5 мм биопсиялык кычкачтарды, 1,4 мм УЗИ зонддорун жана 1,0 мм щеткаларды өткөрүүгө мүмкүндүк берет. Диаметри 2,0 мм биопсиялык кычкач бул каналга кире албайт. Shixin сыяктуу ата мекендик бренддер да ушундай мүнөздөмөлөрдү сунуштайт. Fujifilm компаниясынын кийинки муундагы EB-530P жана EB-530S сериясындагы бронхоскопторунун өзгөчөлүгү тышкы диаметри 3,5 мм жана ички диаметри 1,2 мм болгон ультра жука скопка ээ. Алар педиатрияда да, чоңдордо да өпкөнүн перифериялык жабыркоолорун текшерүү жана кийлигишүү үчүн ылайыктуу. Алар 1,0 мм цитология щеткалары, 1,1 мм биопсиялык кычкачтар жана 1,2 мм бөтөн дене кычкачтары менен шайкеш келет.
3. Диаметри 4,9 мм же андан жогору болгон бронхоскоптор:
Жалпысынан 8 жаштагы жана салмагы 35 кг же андан жогору балдар үчүн ылайыктуу. 2,0 мм жумушчу канал электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиалдык ийне аспирациясы (TBNA), өпкөнүн трансбронхиалдык биопсиясы (TBLB), баллонду кеңейтүү жана стент коюу сыяктуу процедураларды жүргүзүүгө мүмкүндүк берет. Кээ бир бронхоскоптордун жумушчу каналы 2 ммден ашат, бул аларды интервенциялык процедуралар үчүн ыңгайлуу кылат.
Диаметри
4. Өзгөчө учурлар: 2,0 мм же 2,2 мм тышкы диаметри жана эч кандай жумушчу каналы менен ультра жука бронхоскоптор ара төрөлгөн же толук мөөнөттүү ымыркайлардын дисталдык кичинекей дем алуу жолдорун изилдөө үчүн колдонулушу мүмкүн. Алар ошондой эле дем алуу жолдорунун оор стенозу бар жаш ымыркайлардын дем алуу жолдорун текшерүү үчүн ылайыктуу.
Кыскача айтканда, ийгиликтүү жана коопсуз жол-жобосун камсыз кылуу үчүн бейтаптын жашына, аба жолдорунун көлөмүнө жана диагностикалык жана дарылоо муктаждыктарына жараша ылайыктуу модель тандалышы керек.
Күзгү тандоодо эске алуу керек болгон кээ бир нерселер:
Сырткы диаметри 4,0 мм болгон бронхоскоптор 1 жаштан жогорку балдар үчүн ылайыктуу болгону менен, иш жүзүндө 4,0 мм тышкы диаметрдеги бронхоскоптор 1-2 жаштагы балдардын терең бронхиалдык люменине жетүү кыйынга турат. Ошондуктан, 1 жашка чейинки, 1-2 жаштагы жана салмагы 15кгдан аз балдар үчүн адаттагыдай операциялар үчүн ичке 2,8мм же 3,0мм тышкы диаметрдеги бронхоскоптор колдонулат.
3-5 жаштагы жана 15кг-20кг салмактагы балдар үчүн сырткы диаметри 3,0мм болгон жука күзгү же сырткы диаметри 4,2мм болгон күзгү тандай аласыз. Эгерде сүрөткө тартууда ателектаздын чоң аянты бар экендигин көрсөтсө жана какырыктын тығыны бүтөлүп калышы мүмкүн болсо, анда алгач сырткы диаметри 4,2 мм болгон күзгүнү колдонуу сунушталат, анын тартылышы күчтүүрөөк жана сорулуп алынышы мүмкүн. Кийинчерээк 3,0 мм жука күзгү терең бургулоо жана чалгындоо үчүн колдонулушу мүмкүн. Эгерде PCD, PBB ж. Мындан тышкары, сырткы диаметри 3,5 мм болгон күзгү да колдонсо болот.
5 жаштан улуу жана салмагы 20 кг же андан ашык балдар үчүн көбүнчө 4,2 мм тышкы диаметри бронхоскоп тандалат. 2,0 мм кычкач каналы манипуляцияны жана сорууну жеңилдетет.
Бирок, төмөнкү учурларда тышкы диаметри 2,8/3,0 мм ичке бронхоскопту тандоо керек:
① Дем алуу жолдорунун анатомиялык стенозу:
• Тубаса же операциядан кийинки дем алуу жолдорунун стенозу, трахеобронхомалация же сырткы кысуу стенозу. • Субглоттикалык же эң тар бронх сегментинин ички диаметри < 5 мм.
② Акыркы дем алуу жолдорунун травмасы же шишиги
• Интубациядан кийинки глоттикалык/субглоттикалык шишик, эндотрахеалдык күйүк же ингаляциялык жаракат.
③ Катуу стридор же дем алуу кыйынчылыгы
• Минималдуу кыжырданууну талап кылган курч ларинготрахеобронхит же оор астматик статусу.
④ Тар мурун тешиктери менен мурундун жолу
• 4,2 мм эндоскоптун жаракатсыз өтүшүнө тоскоол болуп, мурунду киргизүү учурунда мурундун вестибулунун же төмөнкү турбинаттын олуттуу стенозу.
⑤ Перифериялык (8-класс же андан жогору) бронхту өтүү талабы.
• Ателектаз менен коштолгон микоплазманын оор пневмониясынын кээ бир учурларда, курч фазада бир нече бронхоскопиялык альвеолярдык жуулмалар дагы эле ателектазды калыбына келтире албаса, кичинекей, терең какырыктын тыгындарын изилдөө жана дарылоо үчүн дисталдык бронхоскопко терең бургулоо үчүн жакшы эндоскоп талап кылынышы мүмкүн. • Оор пневмониянын натыйжасы болуп саналган бронхиалдык обструкция (БОБ) деген шектенүүлөрдө, өпкөнүн жабыркаган сегментинин бутакчаларын жана бөлүмчөлөрүн тереңдетүү үчүн жакшы эндоскоп колдонсо болот. • Тубаса бронхиалдык атрезия болгон учурда, терең бронхиалдык атрезия үчүн жакшы эндоскоп менен терең бургулоо да зарыл. • Мындан тышкары, кээ бир диффузиялык перифериялык жаралар (мисалы, диффузиялык альвеолярдык кан куюлуу жана перифериялык түйүндөр) жакшыраак эндоскопту талап кылат.
⑥ Жатын моюнчасынын же жаак-беттин деформациялары
• Орофарингеалдык мейкиндикти чектеген микромандибулярдык же краниофациалдык синдромдор (мисалы, Пьер-Робин синдрому).
⑦ Кыска процедура убактысы, диагностикалык текшерүүнү гана талап кылат
• Болгону BAL, щетка же жөнөкөй биопсия талап кылынат; эч кандай чоң аспаптар талап кылынбайт жана ичке эндоскоп кыжырданууну азайтат.
⑧ Операциядан кийинки байкоо
• Акыркы катаал бронхоскопия же былжыр челдин экинчилик травмасын азайтуу үчүн баллонду кеңейтүү.
Кыскасы:
"Стеноз, шишик, дем кысылышы, кичинекей мурун, терең периферия, деформация, кыска текшерүү убактысы жана операциядан кийинки калыбына келтирүү" - эгерде бул шарттардын бири болсо, 2,8-3,0 мм жука эндоскопко өтүңүз.
4. >8 жаштан жогорку жана салмагы >35 кг болгон балдар үчүн сырткы диаметри 4,9 мм же андан чоңураак эндоскопту тандаса болот. Бирок, кадимки бронхоскопия үчүн ичке эндоскоптор пациентти азыраак кыжырдантат жана адистештирилген кийлигишүү талап кылынбаса, татаалдашуу коркунучун азайтат.
5. Fujifilm компаниясынын учурдагы негизги педиатриялык EBUS модели EB-530US болуп саналат. Анын негизги мүнөздөмөлөрү төмөнкүдөй: дисталдык тышкы диаметри: 6,7 мм, киргизүү түтүктүн тышкы диаметри: 6,3 мм, жумушчу канал: 2,0 мм, жумушчу узундугу: 610 мм жана жалпы узундугу: 880 мм. Сунушталган курагы жана салмагы: Эндоскоптун дистал диаметри 6,7 мм болгондуктан, 12 жаштан улуу же салмагы >40 кг болгон балдарга сунушталат.
Olympus Ultrasonic Bronchoscope: (1) Сызыктуу EBUS (BF-UC190F сериясы): ≥12 жашта, ≥40 кг. (2) Radial EBUS + Ultrathin Mirror (BF-MP290F сериясы): ≥6 жашта, ≥20 кг; жаш балдар үчүн, зонд жана күзгү диаметри дагы кыскартуу керек.
Ар кандай бронхоскопияга киришүү
Бронхоскоптор түзүлүшү жана сүрөттөө принциптери боюнча төмөнкү категорияларга бөлүнөт:
Фибероптикалык бронхоскоптор
Электрондук бронхоскоптор
Комбинацияланган бронхоскоптар
Автофлуоресценттик бронхоскоптор
УЗИ бронхоскоптор
……
Фибероптикалык бронхоскопия:
Электрондук бронхоскоп:
Курама бронхоскоп:
Башка бронхоскоптор:
УЗИ бронхоскоптору (EBUS): Электрондук эндоскоптун алдыңкы учуна интеграцияланган УЗИ зонд "аба жолунун B-ультра үн" деп аталат. Ал дем алуу жолдорунун дубалына кирип, ортоңку лимфа бездерин, кан тамырларын жана трахеянын сыртындагы шишиктерди даана элестете алат. Бул өпкө рагы менен ооруган бейтаптарды этап үчүн өзгөчө ылайыктуу. УЗИ аркылуу пункция аркылуу ортостондук лимфа түйүндөрүнүн үлгүлөрү шишиктин метастазга ээ болгон-болбогондугун аныктоо үчүн так алынышы мүмкүн, бул салттуу торакотомия травмасынан сактануу мүмкүн. EBUS чоң дем алуу жолдорунун айланасындагы жараларды байкоо үчүн "чоң EBUS" жана өпкөнүн перифериялык жабыркоолорун байкоо үчүн "кичи EBUS" (перифериялык зонд менен) бөлүнөт. "Чоң EBUS" кан тамырлардын, лимфа түйүндөрүнүн жана дем алуу жолдорунун сыртында медиастинанын ичиндеги мейкиндикти ээлеген жаралардын ортосундагы байланышты ачык көрсөтөт. Ал ошондой эле реалдуу убакыт мониторинги астында түздөн-түз жабыркашы transbronchial ийне аспирациясы үчүн мүмкүндүк берет, натыйжалуу коопсуздукту жана тактыгын жогорулатуу, курчап турган ири идиштерге жана жүрөк структураларына зыян качуу. "Кичинекей EBUS" кичинекейирээк денеге ээ, ал кадимки бронхоскоптор жете албаган өпкөнүн перифериялык жабыркоолорун ачык элестетүүгө мүмкүндүк берет. Интродуктордук кабык менен колдонулганда, ал тагыраак үлгүлөрдү алууга мүмкүндүк берет.
Fluorescence bronchoscopy: Immunofluorescence бронхоскопия шишик клеткалары менен кадимки клеткалардын ортосундагы флуоресценттик айырмачылыктарды колдонуу менен жараларды аныктоо үчүн уюлдук autofluorescence жана маалымат технологиясы менен кадимки электрондук bronchoscopes айкалыштырат. Жарыктын белгилүү бир толкун узундугу астында рак алдындагы жаралар же алгачкы стадиядагы шишиктер кадимки кыртыштын түсүнөн айырмаланган уникалдуу флуоресценцияны чыгарышат. Бул дарыгерлерге кадимки эндоскопия менен аныктоо кыйын болгон кичинекей жараларды аныктоого жардам берет, ошону менен өпкө рагына эрте диагноз коюу көрсөткүчүн жакшыртат.
Ультра жука бронхоскоптор:Ультра ичке бронхоскоптор диаметри кичирээк (адатта <3,0 мм) менен ийкемдүү эндоскопиялык ыкма болуп саналат. Алар биринчи кезекте өпкөнүн алыскы аймактарын так текшерүү же дарылоо үчүн колдонулат. Алардын негизги артыкчылыгы 7-деңгээлден төмөн субсегменталдык бронхтарды визуализациялоо жөндөмдүүлүгүндө жатат, бул майда жараларды деталдуу текшерүүгө мүмкүндүк берет. Алар салттуу бронхоскоптордун жардамы менен жетүү кыйын болгон кичинекей бронхтарга жетип, эрте жараларды аныктоо ылдамдыгын жакшыртат жана хирургиялык травманы азайтат."навигация + робототехника" тармагындагы эң алдыңкы пионер:өпкөнүн "чарталанбаган аймагын" изилдөө.
Электромагниттик навигациялык бронхоскопия (ENB) бронхоскопту GPS менен жабдууга окшош. Операциядан мурун 3D өпкө модели КТ аркылуу реконструкцияланат. Хирургиялык операция учурунда электромагниттик позициялоо технологиясы эндоскопту татаал бронхиалдык бутактар аркылуу жетектейт, так диаметри бир нече миллиметрди (мисалы, 5 мм астындагы айнек түйүндөрү сыяктуу) биопсия же абляция үчүн өлчөгөн кичинекей перифериялык өпкө түйүндөрүн багыттайт.
Робот жардамы менен бронхоскопия: Эндоскоп консолдо дарыгер башкарган робот колу менен башкарылат, кол титирөөнүн таасирин жок кылат жана позицияны аныктоонун жогорку тактыгына жетишет. Эндоскоптун аягы 360 градуска айланып, бурмаланган бронхиалдык жолдор аркылуу ийкемдүү навигацияга мүмкүндүк берет. Ал өпкөнүн татаал операцияларында так манипуляциялоо үчүн өзгөчө ылайыктуу жана кичинекей өпкө түйүнүнүн биопсиясы жана абляциясы тармагында олуттуу таасирин тийгизген.
Кээ бир ата мекендик бронхоскоптор:
Мындан тышкары, Aohua жана Huaguang сыяктуу көптөгөн ата мекендик бренддер да жакшы.
Келгиле, биз бронхоскопиялык каражат катары эмнелерди сунуштай аларыбызды карап көрөлү
Бул жерде биздин ысык сатуу бронхоскопияга ылайыктуу эндоскопиялык чыгымдалуучу материалдар.
Бир жолу колдонулуучу спрей катетери
Бир жолу колдонулуучу цитология щеткалары
Бир жолу колдонулуучу биопсия форцептери-1,8 мм биопсиялык кычкачкөп жолу колдонулуучу бронхоскопия үчүн
1,0 мм биопсиялык кычкачбир жолу колдонулуучу бронхоскопия үчүн
Посттун убактысы: 03-03-2025