Бронхоскопиянын тарыхый өнүгүшү
Бронхоскоптун кеңири түшүнүгүнө катуу бронхоскоп жана ийкемдүү (ийкемдүү) бронхоскоп кириши керек.
1897-жыл
1897-жылы немис ларингологу Густав Киллян тарыхта биринчи жолу бронхоскопиялык операция жасаган - ал катуу металл эндоскопту колдонуп, бейтаптын трахеясынан сөөктүү бөтөн денени алып салган.
1904-жыл
АКШдагы Шевалье Джексон биринчи бронхоскопту чыгарган.
1962-жыл
Жапон дарыгери Шигето Икеда биринчи була-оптикалык бронхоскопту иштеп чыккан. Диаметри бир нече миллиметр болгон бул ийкемдүү, микроскопиялык бронхоскоп он миңдеген оптикалык булалар аркылуу сүрөттөрдү өткөрүп, сегменттик жана ал тургай субсегменттик бронхторго оңой киргизүүгө мүмкүндүк берген. Бул ачылыш дарыгерлерге өпкөнүн тереңиндеги түзүлүштөрдү биринчи жолу визуалдык түрдө байкоого мүмкүндүк берген, ал эми бейтаптар жергиликтүү анестезия астында текшерүүнү көтөрө алышкан, бул жалпы анестезияга болгон муктаждыкты жокко чыгарган. Була-оптикалык бронхоскоптун пайда болушу бронхоскопияны инвазивдүү процедурадан минималдуу инвазивдүү текшерүүгө айландырып, өпкө рагы жана кургак учук сыяктуу ооруларды эрте диагноздоого көмөктөшкөн.
1966-жыл
1966-жылдын июль айында Machida дүйнөдөгү биринчи чыныгы була-оптикалык бронхоскопту чыгарган. 1966-жылдын август айында Olympus дагы өзүнүн биринчи була-оптикалык бронхоскопун чыгарган. Кийинчерээк Жапониядагы Pentax жана Fuji, ошондой эле Германиядагы Wolf компаниялары да өздөрүнүн бронхоскопторун чыгарышкан.
Була-оптикалык бронхоскоп:
Olympus XP60, сырткы диаметри 2,8 мм, биопсия каналы 1,2 мм
Кошулма бронхоскоп:
Olympus XP260, сырткы диаметри 2,8 мм, биопсия каналы 1,2 мм
Кытайдагы балдар бронхоскопиясынын тарыхы
Менин өлкөмдө балдарда фиброоптикалык бронхоскопиянын клиникалык колдонулушу 1985-жылы башталып, анын алгачкылары Пекин, Гуанчжоу, Тяньцзинь, Шанхай жана Далянь шаарларындагы балдар ооруканаларында башталган. Ушул пайдубалдын негизинде, 1990-жылы (расмий түрдө 1991-жылы негизделген), профессор Лю Сичен профессор Цзян Зайфандын жетекчилиги астында Кытайдын борбордук медициналык университетине караштуу Пекин балдар ооруканасында Кытайдагы биринчи балдар бронхоскопия бөлмөсүн негиздеп, Кытайдын балдар бронхоскопия технологиялык системасынын расмий түрдө түзүлгөнүн белгилеген. Баланын биринчи фиброоптикалык бронхоскопиясын текшерүү 1999-жылы Чжэцзян университетинин медицина мектебине караштуу балдар ооруканасынын дем алуу бөлүмү тарабынан жүргүзүлүп, Кытайда фиброоптикалык бронхоскопияны педиатрияда системалуу түрдө ишке ашырган алгачкы мекемелердин бири болгон.
Ар кандай курактагы балдардын трахеясынын диаметри
Бронхоскоптордун ар кандай моделдерин кантип тандоо керек?
Балдардын бронхоскопия моделин тандоо бейтаптын жашына, дем алуу жолдорунун көлөмүнө жана болжолдуу диагнозго жана дарылоого негизделиши керек. "Кытайда балдардын ийкемдүү бронхоскопиясы боюнча көрсөтмөлөр (2018-жылдагы басылышы)" жана ага байланыштуу материалдар негизги шилтемелер болуп саналат.
Бронхоскоптордун түрлөрүнө негизинен була-оптикалык бронхоскоптор, электрондук бронхоскоптор жана айкалышкан бронхоскоптор кирет. Рынокто көптөгөн жаңы ата мекендик бренддер бар, алардын көбү жогорку сапатта. Биздин максатыбыз - ичке корпуска, чоңураак кыскычтарга жана даанараак сүрөттөргө жетүү.
Кээ бир ийкемдүү бронхоскоптор киргизилген:
Моделди тандоо:
1. Диаметри 2,5-3,0 мм болгон бронхоскоптор:
Бардык курактагы балдарга (анын ичинде жаңы төрөлгөн балдарга) ылайыктуу. Учурда рынокто тышкы диаметри 2,5 мм, 2,8 мм жана 3,0 мм болгон жана 1,2 мм жумушчу каналы бар бронхоскоптор бар. Бул бронхоскоптор диаметри 1 мм болгон алдын ала кеңейтүү кесими жана металл стенттер менен аспирацияны, кычкылтек менен камсыздоону, жууну, биопсияны, тиштерди щетка менен тазалоону (майда түктүү), лазердик кеңейтүүнү жана шар кеңейтүүнү аткара алат.
2. Диаметри 3,5-4,0 мм болгон бронхоскоптор:
Теориялык жактан алганда, бул бир жаштан ашкан балдар үчүн ылайыктуу. Анын 2,0 мм жумушчу каналы электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиалдык ийне аспирациясы (TBNA), трансбронхиалдык өпкө биопсиясы (TBLB), баллонду кеңейтүү жана стент коюу сыяктуу процедураларды жүргүзүүгө мүмкүндүк берет.
Olympus BF-MP290F – бул сырткы диаметри 3,5 мм жана каналы 1,7 мм болгон бронхоскоп. Учунун сырткы диаметри: 3,0 мм (киргизилген бөлүгү ≈ 3,5 мм); каналдын ички диаметри: 1,7 мм. Ал 1,5 мм биопсия пинцеттерин, 1,4 мм УЗИ зонддорун жана 1,0 мм щеткаларды өткөрүүгө мүмкүндүк берет. Диаметри 2,0 мм болгон биопсия пинцеттери бул каналга кире албасын эске алыңыз. Shixin сыяктуу ата мекендик бренддер да ушул сыяктуу мүнөздөмөлөрдү сунушташат. Fujifilmдин кийинки муундагы EB-530P жана EB-530S сериясындагы бронхоскоптору сырткы диаметри 3,5 мм жана ички диаметри 1,2 мм болгон өтө ичке оптикалык линзага ээ. Алар педиатриялык жана чоңдор үчүн перифериялык өпкө жабыркоолорун текшерүү жана кийлигишүү үчүн ылайыктуу. Алар 1,0 мм цитологиялык щеткалар, 1,1 мм биопсия пинцеттери жана 1,2 мм бөтөн дене пинцеттери менен шайкеш келет.
3. Диаметри 4,9 мм же андан чоң бронхоскоптор:
Негизинен, 8 жаштан жогорку, салмагы 35 кг же андан жогору балдар үчүн ылайыктуу. 2,0 мм жумушчу канал электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиалдык ийне аспирациясы (TBNA), трансбронхиалдык өпкө биопсиясы (TBLB), шар кеңейтүү жана стент орнотуу сыяктуу процедураларды жүргүзүүгө мүмкүндүк берет. Айрым бронхоскоптордун жумушчу каналы 2 ммден чоң, бул аларды интервенциялык процедуралар үчүн ыңгайлуураак кылат.
Диаметри
4. Өзгөчө учурлар: Сырткы диаметри 2,0 мм же 2,2 мм болгон жана жумушчу каналы жок ультра жука бронхоскоптор эрте төрөлгөн же толук мөөнөттүү ымыркайлардын дисталдык кичинекей дем алуу жолдорун текшерүү үчүн колдонулушу мүмкүн. Алар ошондой эле оор дем алуу жолдорунун стенозу бар жаш ымыркайлардын дем алуу жолдорун текшерүү үчүн ылайыктуу.
Кыскасы, процедуранын ийгиликтүү жана коопсуз өтүшүн камсыз кылуу үчүн бейтаптын жашына, дем алуу жолдорунун көлөмүнө жана диагностикалык жана дарылоо муктаждыктарына жараша тиешелүү модель тандалышы керек.
Күзгү тандоодо эске алуу керек болгон кээ бир нерселер:
Сырткы диаметри 4,0 мм болгон бронхоскоптор 1 жаштан жогорку балдар үчүн ылайыктуу болгону менен, иш жүзүндө 4,0 мм болгон сырткы диаметрдеги бронхоскопторду 1-2 жаштагы балдардын терең бронх көңдөйүнө жетүү кыйын. Ошондуктан, 1 жашка чейинки, 1-2 жаштагы жана салмагы 15 кгдан аз болгон балдар үчүн, адатта, кадимки операциялар үчүн 2,8 мм же 3,0 мм болгон ичке сырткы диаметрдеги бронхоскоптор колдонулат.
3-5 жаштагы жана салмагы 15 кг-20 кг болгон балдар үчүн сырткы диаметри 3,0 мм болгон ичке күзгү же сырткы диаметри 4,2 мм болгон күзгү тандай аласыз. Эгерде сүрөткө тартуу ателектаздын чоң аянты бар экенин жана какырык тыгыны бүтөлүп калышы мүмкүн экенин көрсөтсө, алгач күчтүү тартылуу күчү бар жана сорулуп алынуучу сырткы диаметри 4,2 мм болгон күзгү колдонуу сунушталат. Кийинчерээк терең бургулоо жана изилдөө үчүн 3,0 мм ичке күзгү колдонулушу мүмкүн. Эгерде PCD, PBB ж.б. каралып, балдар көп санда ириңдүү бөлүнүп чыгууга жакын болсо, ошондой эле сырткы диаметри 4,2 мм болгон, оңой тартылуучу калың күзгүнү тандоо сунушталат. Мындан тышкары, сырткы диаметри 3,5 мм болгон күзгүнү да колдонсо болот.
5 жаштан жогорку жана салмагы 20 кг же андан жогору балдар үчүн, адатта, сырткы диаметри 4,2 мм болгон бронхоскоп колдонулат. 2,0 мм пинцет каналы манипуляцияны жана сордурууну жеңилдетет.
Бирок, төмөнкү учурларда сырткы диаметри 2,8/3,0 мм болгон ичке бронхоскоп тандалышы керек:
① Анатомиялык дем алуу жолдорунун стенозу:
• Тубаса же операциядан кийинки дем алуу жолдорунун стенозу, трахеобронхомаляция же тышкы компрессиялык стеноз. • Субглоттик же эң кууш бронх сегментинин ички диаметри < 5 мм.
2 Жакында эле дем алуу жолдорунда жаракат алган же шишик пайда болгон
• Интубациядан кийинки жалбырактын/жалбырактын астындагы шишик, эндотрахеалдык күйүктөр же ингаляциялык жаракат.
③ Катуу стридор же дем алуу кыйынчылыгы
• Курч ларинготрахеобронхит же минималдуу кыжырданууну талап кылган оор астматикалык статус.
④ Мурун тешиктери тар болгон мурун жолу
• Мурунга киргизүү учурунда мурундун кире беришинин же астыңкы клапандын олуттуу стенозу, бул 4,2 мм эндоскоптун жаракатсыз өтүшүнө тоскоол болот.
⑤ Перифериялык (8-класстагы же андан жогорку) бронхту тешип өтүү талабы.
• Ателектаз менен коштолгон оор микоплазмалык пневмониянын айрым учурларында, эгерде курч фазадагы бир нече бронхоскопиялык альвеолярдык лаваждар ателектазды калыбына келтире албаса, кичинекей, терең какырык тыгындарын изилдөө жана дарылоо үчүн дисталдык бронхоскопко терең бургулоо үчүн ичке эндоскоп талап кылынышы мүмкүн. • Оор пневмониянын кесепети болгон бронхиалдык обструкцияга (БОБ) шектүү учурларда, жабыркаган өпкө сегментинин суббутактарына жана суббутактарына терең бургулоо үчүн ичке эндоскоп колдонулушу мүмкүн. • Тубаса бронхиалдык атрезия учурларында, терең бронхиалдык атрезия үчүн ичке эндоскоп менен терең бургулоо да зарыл. • Мындан тышкары, кээ бир диффузиялык перифериялык жабыркоолор (мисалы, диффузиялык альвеолярдык кан агуу жана перифериялык түйүндөр) ичке эндоскопту талап кылат.
⑥ Моюндун же бет-жаак деформацияларынын коштолгон көрүнүштөрү
• Орофарингеалдык мейкиндикти чектөөчү микромандибулярдык же баш сөөк-бет синдромдору (мисалы, Пьер-Робин синдрому).
⑦ Процедура убактысы кыска, диагностикалык текшерүүнү гана талап кылат
• Болгону BAL, тиш щеткасы менен тазалоо же жөнөкөй биопсия талап кылынат; чоң аспаптардын кереги жок, ал эми ичке эндоскоп кыжырданууну азайта алат.
⑧ Операциядан кийинки байкоо жүргүзүү
• Экинчилик былжыр челдин травмасын минималдаштыруу үчүн жакында катуу бронхоскопия же баллон менен кеңейтүү жасалган.
Кыскасы:
"Тенез, шишик, дем алуунун кыйындашы, мурундун кичинекей тешиктери, перифериянын тереңдиги, деформация, текшерүү убактысынын кыскалыгы жана операциядан кийинки калыбына келүү" — эгерде ушул оорулардын бири болсо, 2,8–3,0 мм жука эндоскопко өтүңүз.
4. 8 жаштан ашкан жана салмагы 35 кгдан ашык балдар үчүн сырткы диаметри 4,9 мм же андан чоң эндоскопту тандоого болот. Бирок, кадимки бронхоскопия үчүн ичке эндоскоптор бейтапты анча дүүлүктүрбөйт жана адистештирилген кийлигишүү талап кылынбаса, татаалдашуу коркунучун азайтат.
5. Fujifilm компаниясынын учурдагы педиатриялык EBUS модели - EB-530US. Анын негизги мүнөздөмөлөрү төмөнкүлөр: дисталдык тышкы диаметри: 6,7 мм, киргизүү түтүгүнүн тышкы диаметри: 6,3 мм, жумушчу канал: 2,0 мм, жумушчу узундугу: 610 мм жана жалпы узундугу: 880 мм. Сунушталган жаш курагы жана салмагы: Эндоскоптун дисталдык диаметри 6,7 мм болгондуктан, ал 12 жаштан жогорку же салмагы 40 кгдан ашкан балдар үчүн сунушталат.
Olympus УЗИ бронхоскопу: (1) Сызыктуу EBUS (BF-UC190F сериясы): ≥12 жаш, ≥40 кг. (2) Радиалдык EBUS + Өтө жука күзгү (BF-MP290F сериясы): ≥6 жаш, ≥20 кг; кичинекей балдар үчүн зонддун жана күзгүнүн диаметрлерин андан ары кичирейтүү керек.
Бронхоскопиянын ар кандай түрлөрүнө киришүү
Бронхоскоптор түзүлүшүнө жана сүрөткө тартуу принциптерине жараша төмөнкү категорияларга бөлүнөт:
Була-оптикалык бронхоскоптор
Электрондук бронхоскоптор
Айкалышкан бронхоскоптор
Автофлуоресценциялык бронхоскоптор
УЗИ бронхоскоптору
……
Фиброоптикалык бронхоскопия:
Электрондук бронхоскоп:
Кошулма бронхоскоп:
Башка бронхоскоптор:
УЗИ бронхоскоптору (EBUS): Электрондук эндоскоптун алдыңкы учуна орнотулган УЗИ зонд "дем алуу жолдорунун B-УЗИси" деп аталат. Ал дем алуу жолдорунун дубалына кирип, медиастиналдык лимфа түйүндөрүн, кан тамырларын жана трахеянын сыртындагы шишиктерди даана көрө алат. Ал өпкө рагы менен ооругандарды стадиялоо үчүн өзгөчө ылайыктуу. УЗИнин жетекчилиги астында пункция аркылуу медиастиналдык лимфа түйүндөрүнүн үлгүлөрүн шишиктин метастаздашкан-өтпөгөнүн аныктоо үчүн так алууга болот, бул салттуу торакотомиядан кийинки травмадан сактайт. EBUS чоң дем алуу жолдорунун айланасындагы жабыркоолорду байкоо үчүн "чоң EBUS" жана перифериялык өпкө жабыркоолорун байкоо үчүн "кичинекей EBUS" (перифериялык зонд менен) болуп бөлүнөт. "Чоң EBUS" дем алуу жолдорунун сыртындагы медиастиналдык ичиндеги кан тамырлардын, лимфа түйүндөрүнүн жана орун ээлеген жабыркоолордун ортосундагы байланышты ачык көрсөтөт. Ошондой эле, ал реалдуу убакыт режиминде байкоо жүргүзүү астында жабыркоого түз трансбронхиалдык ийне менен аспирациялоого мүмкүндүк берет, айланадагы ири кан тамырларга жана жүрөк түзүлүштөрүнө зыян келтирбөө менен коопсуздукту жана тактыкты жогорулатат. "Кичинекей EBUS" кичинекей корпуска ээ, бул ага кадимки бронхоскоптор жете албаган перифериялык өпкө жабыркоолорун даана көрүүгө мүмкүндүк берет. Интродюсер кабыгы менен колдонулганда, ал так үлгү алууга мүмкүндүк берет.
Флуоресценциялык бронхоскопия: Иммунофлуоресценциялык бронхоскопия кадимки электрондук бронхоскопторду клеткалык автофлуоресценция жана маалыматтык технологиялар менен айкалыштырып, шишик клеткалары менен кадимки клеткалардын ортосундагы флуоресценция айырмачылыктарын колдонуп, жабыркоолорду аныктайт. Жарыктын белгилүү бир толкун узундуктарынын астында ракка чейинки жабыркоолор же алгачкы стадиядагы шишиктер кадимки ткандардын түсүнөн айырмаланган уникалдуу флуоресценцияны чыгарат. Бул дарыгерлерге кадимки эндоскопия менен аныктоо кыйын болгон майда жабыркоолорду аныктоого жардам берет, ошону менен өпкө рагынын эрте диагноз коюу көрсөткүчүн жакшыртат.
Өтө жука бронхоскоптор:Өтө жука бронхоскоптор диаметри кичирээк (адатта <3,0 мм) болгон ийкемдүү эндоскопиялык ыкма болуп саналат. Алар негизинен өпкөнүн дисталдык аймактарын так текшерүү же дарылоо үчүн колдонулат. Алардын негизги артыкчылыгы 7-деңгээлден төмөн сегменттик бронхторду көрүү жөндөмүндө, бул тымызын жабыркоолорду деталдуу текшерүүгө мүмкүндүк берет. Алар салттуу бронхоскоптор менен жетүүгө кыйын болгон кичинекей бронхторго жете алышат, бул алгачкы жабыркоолорду аныктоо көрсөткүчүн жакшыртат жана хирургиялык травманы азайтат."Навигация + робототехника" жаатындагы алдыңкы пионер:өпкөнүн "белгисиз аймагын" изилдөө.
Электромагниттик навигациялык бронхоскопия (ЭНБ) бронхоскопту GPS менен жабдууга окшош. Операцияга чейин 3D өпкө модели КТ сканерлөө аркылуу кайра курулат. Операция учурунда электромагниттик позициялоо технологиясы эндоскопту татаал бронх бутактары аркылуу багыттайт, биопсия же абляция үчүн диаметри бир нече миллиметр болгон кичинекей перифериялык өпкө түйүндөрүн (мисалы, 5 ммден аз айнек түйүндөр) так бутага алат.
Роботтун жардамы менен бронхоскопия: Эндоскоп дарыгер тарабынан пульт аркылуу башкарылуучу робот кол менен башкарылат, бул колдун титирөөсүнүн таасирин жок кылат жана позициялоонун жогорку тактыгына жетишет. Эндоскоптун учу 360 градуска айлана алат, бул бронхтордун ийри жолдору аркылуу ийкемдүү багыт алууга мүмкүндүк берет. Ал татаал өпкө операциялары учурунда так манипуляция үчүн өзгөчө ылайыктуу жана өпкөнүн кичинекей түйүндөрүнүн биопсиясы жана абляциясы жаатында олуттуу таасир калтырды.
Кээ бир үй шартындагы бронхоскоптор:
Мындан тышкары, Aohua жана Huaguang сыяктуу көптөгөн ата мекендик бренддер да жакшы.
Келгиле, бронхоскопия үчүн керектелүүчү материалдар катары эмнелерди сунуштай аларыбызды карап көрөлү
Бул жерде биздин бронхоскопияга шайкеш келген эндоскопиялык керектелүүчү материалдарыбыз бар.
Бир жолу колдонулуучу цитологиялык щеткалар
Бир жолку биопсия пинцеттери1,8 мм биопсия пинцеттерикайра колдонулуучу бронхоскопия үчүн
1,0 мм биопсия пинцеттерибир жолку бронхоскопия үчүн
Жарыяланган убактысы: 2025-жылдын 3-сентябры