ЭРХПГ өт жана уйку безинин ооруларын диагностикалоо жана дарылоо үчүн маанилүү технология болуп саналат. Ал чыккандан кийин, өт жана уйку безинин ооруларын дарылоо үчүн көптөгөн жаңы идеяларды сунуштады. Ал "рентгенография" менен гана чектелбейт. Ал баштапкы диагностикалык технологиядан жаңы түргө өттү. Дарылоо ыкмаларына сфинктеротомия, өт жолдорундагы таштарды алып салуу, өттү дренаждоо жана өт жана уйку безинин системасынын ооруларын дарылоонун башка ыкмалары кирет.
ЭРХП үчүн өт жолдорун селективдүү интубациялоонун ийгиликтүү көрсөткүчү 90% дан ашышы мүмкүн, бирок өт жолдоруна жетүүнүн кыйынчылыгы өт жолдорун селективдүү интубациялоонун ийгиликсиздигине алып келген учурлар дагы эле бар. ЭРХПны диагноздоо жана дарылоо боюнча акыркы консенсуска ылайык, татаал интубацияны төмөнкүдөй аныктоого болот: кадимки ЭРХПнын негизги эмчегин селективдүү өт жолдорун интубациялоо убактысы 10 мүнөттөн ашык же интубация аракеттеринин саны 5 жолудан ашык. ЭРХПны аткарууда, эгерде өт жолдорун интубациялоо кээ бир учурларда кыйын болсо, өт жолдорун интубациялоонун ийгиликтүү көрсөткүчүн жакшыртуу үчүн натыйжалуу стратегияларды өз убагында тандоо керек. Бул макалада клиникалык эндоскописттерге ЭРХП үчүн өт жолдорун селективдүү интубациялоо кыйынчылыгына туш болгондо жооп стратегиясын тандоо үчүн теориялык негиз түзүү максатында, өт жолдорун селективдүү интубациялоодо колдонулган бир нече көмөкчү интубация ыкмаларын системалуу түрдө карап чыгуу жүргүзүлөт.
I. Бир жол көрсөткүч зым ыкмасы, сержант
SGT ыкмасы - бул өт өткөргүчтүн интубациясын улантуу үчүн контрасттык катетерди колдонуу менен жетектегич зым уйку безинин түтүгүнө киргенден кийин. ERCP технологиясынын өнүгүшүнүн алгачкы күндөрүндө SGT өт жолдорун интубациялоодо татаал ыкма болгон. Анын артыкчылыгы - аны иштетүү оңой, эмчек учтарын бекитет жана уйку безинин түтүгүнүн тешигин ээлей алат, бул өт өткөргүчүнүн тешигин табууну жеңилдетет.
Адабияттарда кадимки интубация ийгиликсиз болгондон кийин, SGT жардамы менен интубацияны тандоо өт жолдорунун интубациясын болжол менен 70%-80% учурларда ийгиликтүү аяктай ала тургандыгы жөнүндө маалыматтар бар. Ошондой эле, отчетто SGT ийгиликсиз болгон учурларда, ал тургай кошзымБул технология өт жолдорунун интубациясынын ийгиликтүү көрсөткүчүн жакшырткан жок жана ERCPден кийинки панкреатиттин (PEP) пайда болуу коркунучун азайткан жок.
Айрым изилдөөлөр ошондой эле SGT интубациясынын ийгиликтүү көрсөткүчү кош интубацияга караганда төмөн экенин көрсөттү.зымтехнология жана транспанкреатиялык папиллярдык сфинктеротомия технологиясы. SGT кайталанган аракеттери менен салыштырганда, кош баскычтуу терапияны эрте ишке ашыруузымтехнология же кесүүгө чейинки технология жакшыраак натыйжаларга жетише алат.
ERCP иштелип чыккандан бери, татаал интубация үчүн ар кандай жаңы технологиялар иштелип чыккан. Жалгыз интубация менен салыштыргандазымтехнологиянын артыкчылыктары айкыныраак жана ийгилик көрсөткүчү жогору. Ошондуктан, бирзымтехнология азыркы учурда клиникалык практикада сейрек колдонулат.
II.Double-гид зым техникасы, DGT
DGT уйку безинин түтүгүнүн жетектөөчү зымынын ээлөө ыкмасы деп атоого болот, ал жетектөөчү зымды уйку безинин түтүгүнө кирип, аны издөө жана ээлөө үчүн калтыруудан турат, андан кийин экинчи жетектөөчү зымды уйку безинин түтүгүнүн жетектөөчү зымынын үстүнө кайра орнотууга болот. Өт түтүгүнүн тандалма интубациясы.
Бул ыкманын артыкчылыктары төмөнкүлөр:
(1) Бирөөнүн жардамы менензым, өт түтүгүнүн тешигин табуу оңой, бул өт түтүгүнүн интубациясын жылмакай кылат;
(2) Жетектөөчү зым ниппелди беките алат;
(3) Уйку безинин каналынын жетекчилиги астындазым, уйку безинин түтүгүнүн кайталап көрүлүшүнөн качууга болот, ошону менен кайталап интубациялоодон улам пайда болгон уйку безинин түтүгүнүн стимуляциясын азайтат.
Дюмонсо жана башкалар биопсия тешигине бир эле учурда өткөргүч зымды жана контраст катетерин киргизүүгө болорун байкашкан, андан кийин уйку безинин түтүгүнүн өткөргүч зымын басып алуу ыкмасынын ийгиликтүү учурун билдиришкен жана деген жыйынтыкка келишкензымУйку безинин түтүгүн кармоо ыкмасы өт түтүгүнүн интубациясы үчүн ийгиликтүү. Бул көрсөткүч оң таасирин тийгизет.
Liu Deren жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн DGT боюнча изилдөөдө ERCP өт түтүгүнүн интубациясы кыйын болгон бейтаптарга DGT жасалгандан кийин, интубациянын ийгиликтүү көрсөткүчү 95,65% га жеткени, бул кадимки интубациянын 59,09% ийгиликтүү көрсөткүчүнөн бир топ жогору экени аныкталган.
Ван Фуцюань жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн проспективдүү изилдөөдө эксперименталдык топто ERCP менен өт түтүгүнүн интубациясы кыйын болгон бейтаптарга DGT колдонулганда, интубациянын ийгиликтүү көрсөткүчү 96,0% га чейин жеткени көрсөтүлгөн.
Жогорудагы изилдөөлөр көрсөткөндөй, өт түтүгүнүн интубациясы кыйын болгон бейтаптарга ЭРХПГ үчүн DGT колдонуу өт түтүгүнүн интубациясынын ийгилигин натыйжалуу жакшырта алат.
DGT кемчиликтери негизинен төмөнкү эки пунктту камтыйт:
(1) Уйку безизымөт жолдорунун интубациясы учурунда же экинчисинде жоголуп кетиши мүмкүнзымуйку безинин түтүгүнө кайрадан кириши мүмкүн;
(2) Бул ыкма уйку безинин башынын рагы, уйку безинин түтүкчөлөрүнүн ийри-буйру болушу жана уйку безинин бөлүнүшү сыяктуу учурлар үчүн ылайыктуу эмес.
ПЭПтин пайда болуу көз карашынан алганда, ДГТнын ПЭПтин пайда болуу көрсөткүчү кадимки өт түтүкчөлөрүнүн интубациясына караганда төмөн. Бир проспективдүү изилдөөдө өт түтүкчөлөрүнүн интубациясы кыйын болгон ЭРХП менен ооругандарда ДГТдан кийинки ПЭПтин пайда болуу көрсөткүчү 2,38% гана экени көрсөтүлгөн. Айрым адабияттарда ДГТ өт түтүкчөлөрүнүн интубациясынын ийгиликтүү көрсөткүчү жогору болгону менен, ДГТдан кийинки панкреатиттин пайда болуу көрсөткүчү башка дарылоо чараларына салыштырмалуу жогору экени белгиленет, анткени ДГТ операциясы уйку безинин түтүгүнө жана анын ачылышына зыян келтириши мүмкүн. Ошого карабастан, өлкө ичинде жана чет өлкөлөрдөгү консенсуска ылайык, өт түтүкчөлөрүнүн интубациясы кыйын болгон учурларда, интубация кыйын болгондо жана уйку безинин түтүгү кайра-кайра туура эмес киргизилгенде, ДГТ биринчи тандоо болуп саналат, анткени ДГТ технологиясы операцияда салыштырмалуу аз кыйынчылык жаратат жана көзөмөлдөө салыштырмалуу оңой. Ал тандалма татаал интубацияда кеңири колдонулат.
III. Зым өткөргүч канюляция-пан-креатикалык стент, WGC-P5
WGC-PSти уйку безинин түтүгүнө стент коюу ыкмасы деп да атаса болот. Бул ыкма уйку безинин түтүгүнө стент коюу болуп саналатзымжаңылыштык менен уйку безинин түтүгүнө кирип, андан кийин аны сууруп чыгатзымжана стенттин үстүндө өт жолдоруна канюляция жасаңыз.
Хакута жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн изилдөө көрсөткөндөй, интубацияны жетектөө менен жалпы интубациянын ийгиликтүү болуу көрсөткүчүн жакшыртуудан тышкары, WGC-PS уйку безинин түтүгүнүн ачылышын коргой алат жана PEP пайда болушун бир кыйла азайтат.
Зоу Чуансин жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн WGC-PS боюнча изилдөөдө убактылуу уйку безинин түтүгүнө стент коюу ыкмасын колдонуу менен татаал интубациянын ийгиликтүү көрсөткүчү 97,67% га жеткени жана ПЭПтин пайда болуу көрсөткүчү бир кыйла төмөндөгөнү көрсөтүлгөн.
Бир изилдөөдө уйку безинин түтүгүнүн стенти туура коюлганда, интубациянын татаал учурларында операциядан кийинки оор панкреатиттин пайда болуу ыктымалдыгы бир кыйла төмөндөй турганы аныкталган.
Бул ыкманын дагы эле кемчиликтери бар. Мисалы, ЭРХП операциясы учурунда орнотулган уйку безинин түтүкчөсүнүн стенти жылып кетиши мүмкүн; эгерде ЭРХПдан кийин стентти узак убакытка орнотуу керек болсо, стенттин бүтөлүп калышы жана түтүкчөлөрдүн бүтөлүп калышы ыктымалдыгы жогору болот. Жаракат алуу жана башка көйгөйлөр ПЭПтин пайда болуу ыктымалдыгынын жогорулашына алып келет. Мекемелер буга чейин эле уйку безинин түтүкчөсүнөн өзүнөн-өзү чыгып кетиши мүмкүн болгон убактылуу уйку безинин түтүкчөсүнүн стенттерин изилдей башташты. Максаты - ПЭПтин алдын алуу үчүн уйку безинин түтүкчөсүнүн стенттерин колдонуу. ПЭП кырсыктарынын пайда болуу ыктымалдыгын бир кыйла азайтуудан тышкары, мындай стенттер стентти алып салуу жана бейтаптарга жүктү азайтуу үчүн башка операциялардан качууга да мүмкүндүк берет. Изилдөөлөр убактылуу уйку безинин түтүкчөсүнүн стенттери ПЭПти азайтууда оң таасирин тийгизерин көрсөтсө да, аларды клиникалык колдонууда дагы эле чоң чектөөлөр бар. Мисалы, ичке уйку безинин түтүкчөлөрү жана көптөгөн бутактары бар бейтаптарда уйку безинин түтүкчөсүнүн стентин орнотуу кыйын. Кыйынчылык бир топ жогорулайт жана бул операция эндоскописттердин жогорку кесипкөй деңгээлин талап кылат. Ошондой эле, уйку безинин түтүгүнө орнотулган стент он эки эли ичегинин көңдөйүндө өтө узун болбошу керек экенин белгилей кетүү керек. Ашыкча узун стент он эки эли ичегинин тешилишине алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, уйку безинин түтүгүнө стент коюу ыкмасын тандоого дагы эле этияттык менен мамиле кылуу керек.
IV. Транс-панкреатоксфинктеротомия, TPS
TPS технологиясы, адатта, жетектөөчү зым уйку безинин түтүгүнө жаңылыштык менен киргенден кийин колдонулат. Уйку безинин түтүгүнүн ортосундагы септум саат 11ден 12ге чейин уйку безинин түтүгүнүн жетектөөчү зымынын багыты боюнча кесилет, андан кийин жетектөөчү зым өт түтүгүнө киргенге чейин түтүк өт түтүгүнүн багыты боюнча киргизилет.
Дай Синь жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн изилдөөдө TPS жана башка эки кошумча интубация технологиялары салыштырылган. TPS технологиясынын ийгилик көрсөткүчү абдан жогору, 96,74% га жеткени, бирок башка эки кошумча интубация технологиясына салыштырмалуу өзгөчө натыйжаларды көрсөтпөгөнү көрүнүп турат. Артыкчылыктары.
TPS технологиясынын мүнөздөмөлөрүнө төмөнкү жагдайлар кирери кабарланган:
(1) Панкреато-билиардык тосмо үчүн кесилген жер кичинекей;
(2) Операциядан кийинки кыйынчылыктардын пайда болуу көрсөткүчү төмөн;
(3) Кесүү багытын тандоону башкаруу оңой;
(4) Бул ыкманы уйку безинин түтүгүнүн же дивертикулдун ичиндеги эмчек учтарынын кайталануучу интубациясы бар бейтаптар үчүн колдонсо болот.
Көптөгөн изилдөөлөр TPS өт жолдорунун татаал интубациясынын ийгиликтүүлүгүн натыйжалуу жакшыртып гана тим болбостон, ERCPден кийинки кыйынчылыктардын пайда болуу ыктымалдыгын жогорулатпай турганын белгилешет. Айрым окумуштуулар уйку безинин түтүгүнүн интубациясы же он эки эли ичегинин кичинекей папилласы кайталанып турса, биринчи кезекте TPSти карап чыгуу керек деп айтышат. Бирок, TPSти колдонууда уйку безинин түтүкчөлөрүнүн стенозу жана панкреатиттин кайталанышы мүмкүнчүлүгүнө көңүл буруу керек, бул TPSтин узак мөөнөттүү тобокелдиктери болушу мүмкүн.
V. Алдын ала кесилген сфинктеротомия, PST
PST ыкмасы папиллярдык арка сымал тилкени алдын ала кесүүнүн жогорку чеги катары жана 1-2 сааттык багытты өт жана уйку безинин түтүгүнүн тешигин табуу үчүн он эки эли ичегинин папилла сфинктерин ачуу үчүн чек ара катары колдонот. Бул жерде PST, айрыкча, дого сымал бычакты колдонуу менен эмчек учу сфинктерин алдын ала кесүү боюнча стандарттуу ыкманы билдирет. ERCP үчүн өт түтүгүнүн татаал интубациясын чечүү стратегиясы катары, PST технологиясы татаал интубация үчүн биринчи тандоо катары кеңири каралып келет. Эндоскопиялык эмчек учу сфинктерин алдын ала кесүү - бул өт түтүгүнүн тешигин табуу үчүн папилла бетинин былжыр челинин жана аз өлчөмдөгү сфинктердин булчуңунун эндоскопиялык кесимин бычак аркылуу жасоону билдирет, андан кийин...зымже өт түтүгүн интубациялоо үчүн катетер.
Жергиликтүү изилдөө көрсөткөндөй, PSTтин ийгилиги 89,66% га чейин жетет, бул DGT жана TPSтен анчалык деле айырмаланбайт. Бирок, PSTдеги PEPтин пайда болуу көрсөткүчү DGT жана TPSке караганда бир топ жогору.
Учурда бул технологияны колдонуу чечими ар кандай факторлорго көз каранды. Мисалы, бир отчетто PST он эки эли ичегинин папилласы анормалдуу же бурмаланган учурларда, мисалы, он эки эли ичегинин стенозунда же залалдуу шишиктерде эң жакшы колдонулганы айтылган.
Мындан тышкары, башка күрөшүү стратегияларына салыштырмалуу, PSTде PEP сыяктуу кыйынчылыктардын пайда болуу ыктымалдыгы жогору жана операциянын талаптары жогору, андыктан бул операцияны тажрыйбалуу эндоскописттер жасаганы оң.
VI. Ийне менен бычак менен папиллотомия, НКП
НКП – ийне менен бычактын жардамы менен интубациялоо ыкмасы. Интубация кыйын болгондо, ийне менен бычакты он эки эли ичегинин сөөкчөсүнүн тешигинен саат 11-12 багытында папилланын же сфинктердин бир бөлүгүн кесип, андан кийинзымже жалпы өт түтүгүнө селективдүү киргизүү үчүн катетерди. Өт түтүгүнүн татаал интубациясын жеңүү стратегиясы катары, NKP өт түтүгүнүн татаал интубациясынын ийгиликтүү көрсөткүчүн натыйжалуу жакшырта алат. Мурда NKP акыркы жылдары PEPтин пайда болуу коркунучун жогорулатат деп жалпысынан ишенишкен. Акыркы жылдары көптөгөн ретроспективдүү анализ отчетторунда NKP операциядан кийинки татаалдашуулардын коркунучун жогорулатпай турганы белгиленген. Эгерде NKP татаал интубациянын алгачкы этабында жасалса, ал интубациянын ийгиликтүү көрсөткүчүн жакшыртууга чоң жардам берерин белгилей кетүү керек. Бирок, учурда эң жакшы натыйжаларга жетүү үчүн NKPди качан колдонуу керектиги боюнча бирдиктүү пикир жок. Бир изилдөөдө NKP колдонулган интубация көрсөткүчү жөнүндө кабарланганЭРХП20 мүнөттөн аз убакыт аралыгындагы NKP 20 мүнөттөн кеч колдонулган убакытка караганда бир кыйла жогору болгон.
Өт түтүкчөлөрүн канюляциялоо кыйын болгон бейтаптар, эгерде алардын эмчектери томпок болсо же өт түтүкчөлөрү олуттуу кеңейсе, бул ыкмадан көбүрөөк пайда алышат. Мындан тышкары, интубациялоо кыйын болгон учурларда, TPS жана NKP биргелешип колдонуу өзүнчө колдонууга караганда жогорку ийгилик көрсөткүчүнө ээ экени тууралуу маалыматтар бар. Кемчилиги, эмчекке бир нече жолу кесүү ыкмаларын колдонуу татаалдашуулардын пайда болушун күчөтөт. Ошондуктан, татаалдашуулардын пайда болушун азайтуу үчүн эрте кесүүгө чейинки тандоону тандоо керекпи же татаал интубациянын ийгиликтүү болуу көрсөткүчүн жогорулатуу үчүн бир нече дарылоо чараларын айкалыштыруу керекпи, далилдөө үчүн көбүрөөк изилдөө жүргүзүү керек.
VII.Ийне-бычак фистулотомия, NKE
NKF ыкмасы ийне бычагын колдонуп, эмчектин учунан болжол менен 5 мм жогору былжыр челди тешип, аралаш токту колдонуп, тешик сымал түзүлүш же өттүн агып чыгышы табылганга чейин саат 11 багытында катмар-катмар кесип, андан кийин өттүн агып чыгышын жана тканды кесүүнү аныктоо үчүн багыттоочу зымды колдонууну билдирет. Сарык оорусу болгон жерде өт түтүгүнүн тандалма интубациясы жүргүзүлдү. NKF операциясы эмчектин тешигинин үстүнөн кесет. Өт түтүгүнүн синусунун болушунан улам, ал уйку безинин түтүгүнүн ачылышына жылуулук зыянын жана механикалык зыянды бир топ азайтат, бул PEPтин пайда болуу ыктымалдыгын азайтат.
Джин жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн изилдөөдө NK түтүкчөсүн интубациялоонун ийгиликтүү көрсөткүчү 96,3% га жетиши мүмкүн экени жана операциядан кийинки PEP жок экени белгиленген. Мындан тышкары, NKFтин ташты алып салуудагы ийгиликтүү көрсөткүчү 92,7% га чейин жетет. Ошондуктан, бул изилдөө жалпы өт жолдорунун ташын алып салууда NKFти биринчи тандоо катары сунуштайт. Кадимки папилломиотомияга салыштырмалуу NKF операциясынын тобокелдиктери дагы эле жогору жана ал тешүү жана кан агуу сыяктуу кыйынчылыктарга дуушар болушу мүмкүн жана эндоскописттердин жогорку деңгээлдеги операциясын талап кылат. Туура терезе ачуу чекитин, тиешелүү тереңдикти жана так техниканы акырындык менен үйрөнүү керек.
Башка кесүүгө чейинки ыкмалар менен салыштырганда, NKF жогорку ийгилик көрсөткүчү менен ыңгайлуураак ыкма болуп саналат. Бирок, бул ыкма компетенттүү болуу үчүн оператордун узак мөөнөттүү практикасын жана үзгүлтүксүз топтоону талап кылат, андыктан бул ыкма жаңыдан баштагандар үчүн ылайыктуу эмес.
VIII. Кайталоо-ERCP
Жогоруда айтылгандай, татаал интубация менен күрөшүүнүн көптөгөн жолдору бар. Бирок, 100% ийгиликке кепилдик жок. Тиешелүү адабияттарда өт жолдорун интубациялоо кээ бир учурларда кыйын болгондо, узак мөөнөттүү жана көп жолу интубациялоо же алдын ала кесүүнүн жылуулук менен өтүү эффектиси он эки эли ичегинин папилласынын шишигине алып келиши мүмкүн экени белгиленген. Эгерде операция улана берсе, өт жолдорун интубациялоо ийгиликсиз болуп гана тим болбостон, татаалдашуу коркунучу да жогорулайт. Эгерде жогорудагы жагдай пайда болсо, анда сиз учурдагы интубацияны токтотууну карап көрсөңүз болот.ЭРХПАлгач операция жасалып, экинчи ЭРХПГ каалаган убакта жасалат. Папиллоэдема жоголгондон кийин, ЭРХПГ операциясы ийгиликтүү интубацияга жетүү үчүн жеңилирээк болот.
Доннеллан жана башкалар экинчи жолу аткарышканЭРХПИйне менен кесилгенден кийин ЭРХПГ ийгиликсиз болгон 51 бейтапка операция жасалган, 35 учур ийгиликтүү болгон, бирок татаалдашуулардын жыштыгы көбөйгөн эмес.
Ким жана башкалар 69 бейтапка экинчи жолу ЭРХП операциясын жасашкан, бирок ал ийгиликсиз болгон.ЭРХПийне менен бычак менен алдын ала кесилгенден кийин 53 учур ийгиликтүү болуп, ийгилик көрсөткүчү 76,8% түзгөн. Калган ийгиликсиз учурлар дагы үчүнчү жолу ЭРХПГ операциясынан өтүп, ийгилик көрсөткүчү 79,7% түзгөн, жана бир нече жолу жасалган операциялар татаалдашуулардын пайда болушун көбөйткөн эмес.
Ю Ли жана башкалар орто мектепте факультативдик сабактарды өтүшкөн.ЭРХПИйне менен бычак менен алдын ала кесилгенден кийин ЭРХП операциясы ийгиликсиз болгон 70 бейтапка жүргүзүлгөн жана 50 учур ийгиликтүү болгон. Жалпы ийгилик көрсөткүчү (биринчи ЭРХП + экинчилик ЭРХП) 90,6% га чейин жогорулаган, ал эми татаалдашуулардын пайда болуу көрсөткүчү олуттуу жогорулаган эмес. Экинчилик ЭРХПнын натыйжалуулугу далилденгени менен, эки ЭРХП операциясынын ортосундагы аралык өтө узун болбошу керек жана кээ бир өзгөчө учурларда өт жолдорунун дренажынын кечиктирилиши абалды начарлатышы мүмкүн.
IX. Эндоскопиялык УЗИнин көзөмөлүндөгү өт жолдорунун дренажы, EUS-BD
EUS-BD – бул инвазивдик процедура, анда өт баштыкчасын ашказандан же он эки эли ичегинин көңдөйүнөн УЗИнин көзөмөлү астында ийне менен тешип, он эки эли ичегинин папилласы аркылуу кирип, андан кийин өт интубациясы жүргүзүлөт. Бул ыкма боордун ичиндеги жана боордон тышкаркы ыкмаларды камтыйт.
Ретроспективдүү изилдөөдө EUS-BD операциясынын ийгиликтүүлүк көрсөткүчү 82% га жеткени, ал эми операциядан кийинки кыйынчылыктардын пайда болуу көрсөткүчү 13% гана экени кабарланган. Салыштырмалуу изилдөөдө EUS-BD операциясы кесүүгө чейинки технология менен салыштырганда, анын интубациясынын ийгиликтүүлүк көрсөткүчү жогору болуп, 98,3% га жеткен, бул кесүүгө чейинки 90,3% дан бир топ жогору болгон. Бирок, азырынча, башка технологиялар менен салыштырганда, EUS операциясын татаал ооруларга колдонуу боюнча изилдөөлөр жетишсиз.ЭРХПинтубация. EUS жетекчилиги астында өт түтүгүнүн пункция технологиясынын татаал ооруларда натыйжалуулугун далилдөө үчүн маалыматтар жетишсиз.ЭРХПинтубация. Айрым изилдөөлөр анын операциядан кийинки PEPтин ролун азайтканын көрсөттү.
X. Тери аркылуу боор аркылуу холангиялык дренаж, PTCD
PTCD - бул менен бирге колдонулушу мүмкүн болгон дагы бир инвазивдүү текшерүү ыкмасыЭРХПӨт жолдорунун интубациясы кыйын болгондо, айрыкча өт жолдорунун залалдуу бүтөлүшү учурунда. Бул ыкма өт жолдоруна тери аркылуу кирүү, өт жолдорун папилла аркылуу тешүү жана андан кийин өт жолдорун резервделген тешик аркылуу ретрограддуу интубациялоо үчүн ийнени колдонот.зымБир изилдөөдө өт түтүгүнүн интубациясы кыйын болгон, өт өткөөлүнө өткөөл интубациясы жасалган 47 бейтап талданып, ийгилик көрсөткүчү 94% га жеткен.
Ян жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн изилдөөдө EUS-BD колдонуу өт жолдорунун стенозунда жана оң жактагы боор ичиндеги өт жолунун пункциясын жасоо зарылчылыгында чектелүү экени, ал эми PTCD өт жолунун огуна туура келүү жана багыттоочу түзүлүштөрдө ийкемдүү болуу артыкчылыктарына ээ экени белгиленген. Мындай бейтаптарга өт жолунун интубациясын колдонуу керек.
ТТКБ – бул узак мөөнөттүү системалуу окутууну жана жетиштүү сандагы учурларды аяктоону талап кылган татаал операция. Жаңыдан баштагандар үчүн бул операцияны аткаруу кыйын. ТТКБны иштетүү гана эмес,зымошондой эле өт өт жолдорунун өнүгүүсү учурунда зыян келтириши мүмкүн.
Жогорудагы ыкмалар өт түтүгүнүн интубациясынын ийгиликтүү болуу көрсөткүчүн бир топ жакшырта алса да, тандоону ар тараптуу карап чыгуу керек. Аткаруу учурундаЭРХП, SGT, DGT, WGC-PS жана башка ыкмаларды карап көрүүгө болот; эгерде жогорудагы ыкмалар натыйжа бербесе, улук жана тажрыйбалуу эндоскописттер TPS, NKP, NKF ж.б. сыяктуу кесүүгө чейинки ыкмаларды аткара алышат; эгерде дагы эле болсо, эгерде өт түтүгүнүн тандалма интубациясы аяктабаса, пландуу экинчиликЭРХПтандалышы мүмкүн; эгерде жогорудагы ыкмалардын бири да татаал интубация көйгөйүн чече албаса, көйгөйдү чечүү үчүн EUS-BD жана PTCD сыяктуу инвазивдик операцияларды колдонуп көрүүгө болот, ал эми зарыл болсо, хирургиялык дарылоону тандап алууга болот.
Биз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Кытайда эндоскопиялык керектелүүчү материалдарды, мисалы, биопсия пинцеттерин, гемоклиптерди, полип тузагын, склеротерапия ийнесин, аэрозоль катетерин, цитологиялык щеткаларды чыгарууга адистешкен өндүрүүчүбүз.зым, таш чогултуучу себет, мурун өт жолдорунун дренаждык катетериж.б., алар ЭМРде, ЭСДде кеңири колдонулат,ЭРХПБиздин продукциялар CE сертификатына ээ, ал эми заводдорубуз ISO сертификатына ээ. Биздин товарлар Европага, Түндүк Америкага, Жакынкы Чыгышка жана Азиянын бир бөлүгүнө экспорттолуп, кардарлардын кеңири таанылуусуна жана мактоосуна ээ болду!
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 31-январы