ERCP өт жана уйку безинин ооруларын диагностикалоо жана дарылоо үчүн маанилүү технология болуп саналат. Ал чыккандан кийин, ал өт жана уйку безинин ооруларын дарылоо үчүн көптөгөн жаңы идеяларды берди. Бул «рентгенография» менен гана чектелбейт. Ал баштапкы диагностикалык технологиядан жаңы түргө өттү. Дарылоо ыкмаларына сфинктеротомия, өт каналындагы таштарды алып салуу, өттүн дренаждоо жана өт жана уйку бези системасынын ооруларын дарылоонун башка ыкмалары кирет.
ERCP үчүн өт каналынын тандалма интубациясынын ийгилигинин деңгээли 90% га жетиши мүмкүн, бирок өт каналына кирүү кыйын болгон кээ бир учурлар дагы эле өт каналынын тандалма интубациясынын бузулушуна алып келет. ERCP диагностикасы жана дарылоо боюнча акыркы консенсуска ылайык, татаал интубацияны төмөнкүчө аныктоого болот: кадимки ERCPтин негизги эмчегин тандалма интубациялоо убактысы 10 мүнөттөн ашык же интубация аракетинин саны 5 эседен ашык. ERCP жүргүзүүдө, кээ бир учурларда өт каналын интубациялоо кыйын болсо, өт каналынын интубациясынын ийгилигинин деңгээлин жогорулатуу үчүн өз убагында натыйжалуу стратегияларды тандап алуу керек. Бул макалада өт түтүкчөлөрүнүн татаал интубациясын чечүү үчүн колдонулган бир нече жардамчы интубация ыкмаларын системалуу түрдө карап чыгуу, клиникалык эндоскописттерге ERCP үчүн өт түтүкчөлөрүнүн татаал интубациясына туш болгондо жооп стратегиясын тандоого теориялык негиз берүү максатында жүргүзүлөт.
I.Singleguidewire Technique,SGT
SGT ыкмасы өт каналын интубациялоо аракетин улантуу үчүн контрасткатетерди колдонуу болуп саналат. ERCP технологиясын өнүктүрүүнүн алгачкы күндөрүндө, SGT татаал өт интубациялоо үчүн жалпы ыкма болгон. Анын артыкчылыгы — операция жасоо оңой, эмчекти бекитет, уйку безинин ачыгын ээлеп, өт каналынын тешигин оңой табууга шарт түзөт.
Адатта интубация ийгиликсиз болгондон кийин, SGT жардамы менен интубацияны тандоо 70% -80% учурларында өт түтүкчөлөрүнүн интубациясын ийгиликтүү аяктай тургандыгы жөнүндө адабияттар бар. Отчетто ошондой эле SGT иштебей калган учурларда, ал тургай, эки эсе тууралоо жана колдонууга көңүл бурулдужетектөөчү сымтехнология өт каналынын интубациясынын ийгилигинин деңгээлин жакшырта алган эмес жана пост-ERCP панкреатитинин (ПЭП) оорусун азайткан эмес.
Кээ бир изилдөөлөр ошондой эле SGT интубациясынын ийгилигинин деңгээли эки эселенгенге караганда төмөн экенин көрсөттүжетектөөчү сымтехнология жана transpancreatic папиллярдык сфинктеротомия технологиясы. SGT бир нече жолу аракет менен салыштырганда, кош эрте ишке ашыруужетектөөчү сымтехнология же алдын ала кесүү технологиясы жакшы натыйжаларга жетише алат.
ERCP иштелип чыккандан бери татаал интубация үчүн ар кандай жаңы технологиялар иштелип чыккан. Бойдок менен салыштыргандажетектөөчү сымтехнология, артыкчылыктары ачык-айкын жана ийгилик көрсөткүчү жогору. Ошондуктан, бойдокжетектөөчү сымтехнология учурда сейрек клиникалык колдонулат.
II.Double-гид зым техникасы, DGT
DGT панкреатикалык канал жетектөөчү зым басып алуу ыкмасы деп атоого болот, ал панкреатикалык каналга кирген гид зымдын изин жана ээлөө үчүн калтырып, андан кийин экинчи жетектөөчү зымды уйку бези каналынын жетектөөчү зымынын үстүнөн кайра колдонсо болот. Өт каналынын тандалма интубациясы.
Бул ыкманын артыкчылыктары болуп төмөнкүлөр саналат:
(1) а.нын жардамы мененжетектөөчү сым, өт каналынын ачылышын табуу оңой, бул өт каналынын интубациясын жылмакай кылат;
(2) Жетектөөчү зым эмчекти беките алат;
(3) уйку безинин каналынын жетекчилиги астындажетектөөчү сым, уйку безинин түтүкчөсүн кайра-кайра визуализациялоодон сактанса болот, ошону менен кайталанган интубациядан улам уйку безинин каналынын стимулдашуусу азаят.
Дюмонсо жана башкалар. Биопсия тешигине бир эле учурда багыттоочу зымды жана контрасттык катетерди киргизүүгө болорун байкап, андан кийин панкреатикалык каналды жетектөөчү зымды басып алуу ыкмасы ийгиликтүү болгонун кабарлады жанажетектөөчү сымпанкреатикалык каналды ээлөө ыкмасы өт каналынын интубациясы үчүн ийгиликтүү болот. чен оң таасирин тийгизет.
Liu Deren et al DGT боюнча изилдөө. DGT оор ERCP өт канал интубациялоо менен ооруган бейтаптарга аткарылгандан кийин, интубациянын ийгилигинин деңгээли 95,65% га жеткенин, бул кадимки интубациянын 59,09% ийгилигинен кыйла жогору экенин аныкташкан.
Wang Fuquan жана башкалар тарабынан келечектүү изилдөө. DGT эксперименталдык топтун оор ERCP өт каналынын интубациясы бар бейтаптарга колдонулганда, интубациянын ийгиликтүү деңгээли 96,0% га жеткенин белгиледи.
Жогорудагы изилдөөлөр көрсөткөндөй, ERCP үчүн өт каналынын оор интубациясы менен ооруган бейтаптарга DGT колдонуу өт каналынын интубациясынын ийгилигинин ылдамдыгын натыйжалуу жакшыртат.
DGT кемчиликтери, негизинен, төмөнкү эки пунктту камтыйт:
(1) уйку безижетектөөчү сымбалким өт каналынын интубациясында же экинчисинде жоголуп кетиши мүмкүнжетектөөчү сымуйку безинин каналына кайра кириши мүмкүн;
(2) Бул ыкма, мисалы, уйку безинин башынын рагы, уйку безинин каналынын бурулушу жана уйку безинин бөлүнүшү сыяктуу учурларда ылайыктуу эмес.
PEP оорусунун көз карашынан алганда, DGT менен PEP оорусу кадимки өт канал интубациясынан төмөн. Келечектеги изилдөө DGT кийин PEP оорусу өт түтүктөрү оор интубация менен ооруган ERCP бейтаптарда гана 2,38% экенин белгиледи. Кээ бир адабияттарда DGT өт каналынын интубациясынын ийгилиги жогору болгону менен, DGT операциясынан кийинки панкреатиттин оорусу дагы эле башка оңдоочу чараларга салыштырмалуу жогору экени белгиленет, анткени DGT операциясы уйку безинин каналына жана анын ачылышына зыян келтириши мүмкүн. Буга карабастан, үйдө жана чет өлкөлөрдө консенсус дагы эле оор өт түтүгү интубациясында, интубация кыйын болгондо жана уйку безинин каналы кайра-кайра туура эмес киргизилгенде, DGT биринчи тандоо экенин көрсөтүп турат, анткени DGT технологиясынын иштеши салыштырмалуу азыраак жана салыштырмалуу оңой. контролдоо үчүн. Ал тандалма татаал интубацияда кеңири колдонулат.
III.Wire багыттоочу каннуляция-пан-креатикалык стент, WGC-P5
WGC-PS да панкреатикалык каналдын стент басып алуу ыкмасы деп атоого болот. Бул ыкма менен уйку безинин стентин орнотуу болуп саналатжетектөөчү сымал жаңылыштык менен уйку безинин түтүкчөсүнө кирип, андан кийин аны чыгаратжетектөөчү сымжана стенттин үстүндө өт каналынын кануляциясын аткарыңыз.
Хакута жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн изилдөө. WGC-PS интубацияны жетектөө менен жалпы интубациянын ийгилигинин деңгээлин жогорулатуудан тышкары, панкреатикалык каналдын ачылышын да коргой аларын жана ПЭПтин пайда болушун кыйла азайта аларын көрсөттү.
Zou Chuanxin et al WGC-PS боюнча изилдөө. Убактылуу панкреатикалык каналдын стентин басып алуу ыкмасын колдонуу менен татаал интубациялоонун ийгилиги 97,67% га жеткенин, ал эми ПЭП оорусу кыйла кыскарганын белгиледи.
Бир изилдөөгө ылайык, панкреатикалык каналдын стенти туура коюлганда, оор интубацияланган учурларда операциядан кийинки оор панкреатиттин ыктымалдыгы кыйла азаят.
Бул ыкма дагы эле кээ бир кемчиликтер бар. Мисалы, ERCP операциясы учурунда салынган уйку безинин стенти жылып калышы мүмкүн; эгерде стентти ERCPден кийин узак убакытка коюу керек болсо, стенттин бүтөлүшү жана каналдын тоскоол болуу ыктымалдыгы жогору болот. Жаракат жана башка көйгөйлөр ПЭП оорусунун көбөйүшүнө алып келет. Азыртадан эле мекемелер панкреатикалык түтүкчөдөн өзүнөн өзү жылып кете турган убактылуу уйку безинин стенттерин изилдей башташты. Максаты - ПЭПтин алдын алуу үчүн панкреатикалык канал стенттерин колдонуу. Мындай стенттер PEP кырсыктарынын санын бир кыйла кыскартуудан тышкары, стентти алып салуу жана бейтаптардын жүгүн азайтуу боюнча башка операцияларды да кача алат. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, убактылуу панкреатикалык канал стенттери PEP кыскартууга оң таасирин тийгизет, бирок, алардын клиникалык колдонуу дагы эле негизги чектөөлөр бар. Мисалы, ичке уйку безинин түтүкчөлөрү жана көптөгөн бутактары бар бейтаптарга уйку безинин стентин коюу кыйынга турат. Кыйынчылык абдан көбөйөт жана бул операция эндоскописттердин жогорку кесиптик деңгээлин талап кылат. Ошондой эле белгилей кетүүчү нерсе, панкреатикалык каналдын стенти он эки эли ичегинин люменинде өтө узун болбошу керек. Өтө узун стент он эки эли ичегинин тешилишине алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, панкреатикалык канал стенти басып алуу ыкмасын тандоо дагы эле этияттык менен мамиле кылуу керек.
IV.Транспанкреатоксфинктеротомия,ТПС
TPS технологиясы көбүнчө багыттоочу зым уйку безинин каналына жаңылыштык менен киргенден кийин колдонулат. Уйку безинин каналынын ортосундагы септум уйку безинин өткөрүүчү зымынын багыты боюнча саат 11ден 12ге чейин кесилет, андан кийин өткөрүүчү зым өткө киргенге чейин өт каналынын багыты боюнча түтүкчө киргизилет. түтүк.
Дай Син жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн изилдөө. TPS жана башка эки көмөкчү интубация технологияларын салыштырды. Көрүнүп тургандай, TPS технологиясынын ийгилигинин деңгээли абдан жогору, 96,74% га жетет, бирок ал башка эки көмөкчү интубация технологиялары менен салыштырганда көрүнүктүү натыйжаларды көрсөтпөйт. Артыкчылыктары.
Бул TPS технологиясы мүнөздөмөлөрү төмөнкү пункттарды камтыйт деп билдирди:
(1) Кесүү панкреатикобилиар септум үчүн кичинекей;
(2) Операциядан кийинки кыйынчылыктардын аздыгы;
(3) кесүү багытын тандоону көзөмөлдөө оңой;
(4) Бул ыкманы дивертикулдун ичиндеги уйку безинин түтүкчөлөрү же эмчек учтары кайталанган бейтаптар үчүн колдонсо болот.
Көптөгөн изилдөөлөр TPS өт каналынын татаал интубациясынын ийгилигинин курсун гана эмес, ERCPден кийин татаалдашуулардын санын көбөйтпөй турганын көрсөттү. Кээ бир окумуштуулар уйку безинин түтүкчөлөрүн интубациялоо же он эки эли ичегинин кичинекей папилласы кайра-кайра кайталанса, биринчи кезекте TPS каралышы керек деп эсептешет. Бирок, ТПСти колдонууда панкреатикалык каналдын стенозу жана панкреатиттин кайталанышы мүмкүндүгүнө көңүл буруу керек, алар ТПСтин узак мөөнөттүү коркунучу болуп саналат.
V.Precut Sphincterotomy, PST
PST ыкмасы өт жана уйку бези каналынын ачылышын табуу үчүн он эки эли ичегинин папилла сфинктерин ачуу үчүн чек ара катары алдын ала кесүүнүн жогорку чеги катары папиллярдык аркак тилкесин жана 1-2 саат багытын колдонот. Бул жерде PST атайын жаа бычакты колдонуу менен стандарттуу эмчек сфинктеринин алдын ала кесүү ыкмасын билдирет. ERCP үчүн өт каналынын татаал интубациясы менен күрөшүү стратегиясы катары, PST технологиясы татаал интубация үчүн биринчи тандоо болуп эсептелет. Эндоскопиялык эмчектин сфинктерин алдын ала кесүү, өт каналынын ачылышын табуу үчүн папиланын бетинин былжыр челинин жана аз сандагы сфинктер булчуңунун эндоскопиялык кесилишин билдирет.жетектөөчү сымже өт каналын интубациялоо үчүн катетер.
Ата мекендик изилдөө PSTтин ийгилигинин деңгээли 89,66% ды түзөрүн көрсөттү, бул DGT жана TPSден анча деле айырмаланбайт. Бирок, PST менен PEP оорусу DGT жана TPS караганда кыйла жогору.
Учурда бул технологияны колдонуу чечими ар кандай факторлордон көз каранды. Мисалы, бир баяндамада PST он эки эли ичегинин папилласы анормалдуу же бурмаланган учурларда, мисалы, он эки эли ичегинин стенозу же залалдуулугу үчүн эң жакшы колдонулат деп айтылган.
Мындан тышкары, башка күрөшүү стратегиялары менен салыштырганда, PST, мисалы, PEP сыяктуу кыйынчылыктардын көп учурагандыгына ээ, жана операция талаптары жогору, ошондуктан бул операцияны тажрыйбалуу эндоскописттер жакшы аткарышат.
VI.Ийне-бычак папиллотомиясы, НКП
НКП ийне-бычак жардамы менен интубациялоо ыкмасы болуп саналат. Интубация кыйын болгондо ийне-бычак менен он эки эли ичегинин папилласынын ачылышынан 11-12 саатка карай ичеги сөөктүн же сфинктердин бир бөлүгүн кесип алууга болот, андан кийинжетектөөчү сымже катетерди жалпы өт түтүгүнө тандоо. Өт түтүкчөлөрүнүн татаал интубациясын жеңүү стратегиясы катары, NKP өт каналынын татаал интубациясынын ийгилигинин курсун натыйжалуу жакшыртат. Мурда жалпысынан НКП акыркы жылдарда ПЭП оорусун көбөйтөт деп ишенишкен. Акыркы жылдары, көптөгөн ретроспективдүү талдоо отчеттор NKP операциядан кийинки кыйынчылыктардын рискин жогорулатат эмес экенин көрсөттү. Белгилей кетчү нерсе, эгерде NKP татаал интубациянын алгачкы этабында аткарылса, интубациянын ийгиликтүү деңгээлин жогорулатууга чоң жардам берет. Бирок, азыркы учурда эң жакшы натыйжаларга жетүү үчүн НКПны качан колдонуу керектиги боюнча консенсус жок. Бир изилдөө NKP интубация ылдамдыгы учурунда колдонулган деп билдирдиERCP20 мүнөткө жетпеген убакыт NKP 20 мүнөттөн кийин колдонулгандан бир топ жогору болгон.
Өт каналынын каннуляциясы кыйын болгон бейтаптар, эгерде алардын эмчеги чоңоюп же өт каналынын олуттуу кеңейиши бар болсо, бул ыкмадан көбүрөөк пайда көрүшөт. Мындан тышкары, оор интубация учурларына туш болгондо, TPS менен NKPди чогуу колдонуу жалгыз колдонууга караганда ийгиликтүү көрсөткүчү жогору экени тууралуу маалыматтар бар. Кемчилиги эмчек үчүн колдонулган бир нече кесүү ыкмалары кыйынчылыктардын пайда болушун жогорулатат. Ошондуктан, татаал интубациянын ийгилигинин деңгээлин жогорулатуу үчүн татаалдашуулардын пайда болушун азайтуу үчүн алдын ала кесүүнү эрте тандоо керекпи же жокпу, далилдөө үчүн көбүрөөк изилдөө керек.
VII.Ийне-бычак фистулотомия, NKE
NKF техникасы ийне бычагы менен эмчектин былжыр челинин 5мм жогору тешип, аралаш токтун жардамы менен тешик сымал түзүлүш же өттүн агып чыгышы табылганга чейин саат 11ге карай катмар-катмар кесүү үчүн колдонулат. өттүн агып чыгышын жана кыртыштын кесилишин аныктоо үчүн багыттоочу зым. Сарык болгон жерде өт каналынын тандалма интубациясы жасалган. NKF хирургия эмчек тешигинен жогору кесип. Өт түтүкчөлөрүнүн синусунун бар болгондугуна байланыштуу, панкреатикалык каналдын ачылышына жылуулук зыянын жана механикалык зыянды азайтат, бул ПЭП оорусун азайтат.
Джин жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн изилдөө. NK түтүк интубациясынын ийгиликтүү деңгээли 96,3% жетиши мүмкүн экенин жана операциядан кийинки ПЭП жок экендигин белгиледи. Кошумчалай кетсек, НКФнын таштарды тазалоодогу ийгилиги 92,7%ды түзөт. Ошондуктан, бул изилдөө жалпы өт түтүкчөлөрүн алып салуу үчүн биринчи тандоо катары NKF сунуш кылат. . Кадимки папилломиотомияга салыштырмалуу, NKF операциясынын тобокелдиктери дагы эле жогору, ал тешик жана кан агуу сыяктуу кыйынчылыктарга дуушар болот жана эндоскописттердин жогорку операциялык деңгээлин талап кылат. Терезенин туура ачылышы, тиешелүү тереңдик жана так техниканын бардыгын акырындык менен үйрөнүү керек. агай.
Башка алдын ала кесүү ыкмалары менен салыштырганда, NKF жогорку ийгилик курсу менен бир кыйла ыңгайлуу ыкма болуп саналат. Бирок, бул ыкма компетенттүү болуу үчүн узак мөөнөттүү практиканы жана оператор тарабынан үзгүлтүксүз топтоону талап кылат, ошондуктан бул ыкма үйрөнчүктөр үчүн ылайыктуу эмес.
VIII.Repeat-ERCP
Жогоруда айтылгандай, оор интубация менен күрөшүүнүн көптөгөн жолдору бар. Бирок, 100% ийгиликке кепилдик жок. Тиешелүү адабияттарда өт каналын интубациялоо кээ бир учурларда кыйын болгондо, узак мөөнөттүү жана көп жолу интубациялоо же алдын ала кесүүнүн термикалык өтүү эффектиси он эки эли ичегинин папилласынын шишигине алып келиши мүмкүн деп белгиленет. Операция улана берсе, өт каналынын интубациясы ийгиликсиз болуп гана тим болбостон, татаалдашуу мүмкүнчүлүгү да жогорулайт. Жогорудагы жагдай пайда болсо, сиз токту токтотууну ойлонсоңуз болотERCPбиринчи операцияны жана кошумча убакытта экинчи ERCPди аткарыңыз. Papilloedema жоголуп кийин, ERCP операция ийгиликтүү интубация жетүү үчүн жеңил болот.
Доннеллан жана башкалар. экинчисин аткардыERCP51 бейтапка операция жасалды, алардын ERCP ийне менен бычак такталгандан кийин ишке ашпай калды, ал эми 35 учур ийгиликтүү болуп, татаалдашуулардын саны өскөн жок.
Ким жана башкалар. ийгиликсиз болгон 69 бейтапка экинчи ERCP операциясын жасадыERCPийне-бычак алдын ала кесилгенден кийин жана 53 учур ийгиликтүү болуп, 76,8% ды түзгөн. Калган ийгиликсиз учурларга да үчүнчү ERCP операциясы жасалды, ийгиликтүү көрсөткүчү 79,7%. , жана бир нече операциялар татаалдашуулардын пайда болушун көбөйткөн эмес.
Ю Ли жана башкалар. тандалма орто билимди аткардыERCP70 бейтапка ийне-бычак алдын ала кесилгенден кийин ERCP ийгиликсиз болуп, 50 учур ийгиликтүү болгон. Ийгиликтин жалпы көрсөткүчү (биринчи ERCP + экинчи ERCP) 90,6% га чейин көбөйдү, ал эми татаалдашуулардын саны олуттуу өскөн жок. . Отчеттор экинчилик ERCPтин эффективдүүлүгүн далилдегенине карабастан, эки ERCP операциясынын ортосундагы аралык өтө узак болбошу керек, жана кээ бир өзгөчө учурларда өт каналынын кечиктирилиши шартты начарлатышы мүмкүн.
IX.Endoscopicultrasound-жетекчиликте өт дренаж, EUS-BD
EUS-BD бул инвазивдик процедура, анда ийне аркылуу өт баштыкчасын ашказандан же он эки эли ичегинин люменинен ультраүнтүбүнөн тешип, он эки эли ичегинин папилласы аркылуу он эки эли ичегиге кирүү, андан кийин өт интубациялоо жүргүзүлөт. Бул ыкма боор ичиндеги жана боордон тышкары ыкмаларды камтыйт.
Ретроспективдүү изилдөө EUS-BD ийгиликтүү деңгээли 82% га жеткенин, ал эми операциядан кийинки кыйынчылыктардын 13% гана түзгөнүн билдирди. Салыштырмалуу изилдөөдө, EUS-BD алдын-ала кесүү технологиясы менен салыштырганда, анын интубациялоонун ийгилиги жогору болгон, 98,3% га жеткен, бул алдын ала кесүү 90,3% дан бир топ жогору болгон. Бирок, ушул убакка чейин, башка технологиялар менен салыштырганда, кыйын үчүн EUS колдонуу боюнча изилдөөлөрдүн жетишсиздиги барERCPинтубация. EUS жетектеген өт каналынын пункциясынын технологиясынын натыйжалуулугун далилдөө үчүн маалыматтар жетишсизERCPинтубация. Кээ бир изилдөөлөр көрсөткөндөй, ал кыскарган операциядан кийинки ПЭП ролу ынандырарлык эмес.
X. Percutaneous transhepatic cholangial дренаж, PTCD
PTCD менен айкалышта колдонулушу мүмкүн болгон дагы бир инвазивдик текшерүү ыкмасыERCPөт каналынын оор интубациясы үчүн, өзгөчө өт жолдорунун зыяндуу тоскоолдугунда. Бул ыкма өт каналына тери аркылуу кирүүчү ийнени колдонот, папилла аркылуу өт өткөргүчтү тешип, андан кийин резервдик линия аркылуу өт жолун ретрограддык интубациялайт.жетектөөчү сым. Бир изилдөө PTCD ыкмасына өтүү кыйын өт түтүктөрү менен интубацияланган 47 бейтапты талдап, ийгилик деңгээли 94% га жеткен.
Янг жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн изилдөө. EUS-BDди колдонуу хилар стенозуна жана туура боор ичиндеги өт каналын тешүү зарылчылыгына келгенде, албетте, чектелгендигин, ал эми PTCD өт каналынын огуна ылайыктуу жана жетектөөчү шаймандарда ийкемдүү болуу артыкчылыктарына ээ экендигин белгиледи. Мындай бейтаптарга өт каналын интубациялоо керек.
PTCD узак мөөнөттүү системалуу окутууну жана жетиштүү сандагы иштерди бүтүрүүнү талап кылган татаал операция. Жаңы баштагандарга бул операцияны бүтүрүү кыйын. PTCD иштетүү кыйын гана эмес, бирокжетектөөчү сымилгерилетүү учурунда өт каналына да зыян келтириши мүмкүн.
Жогорудагы ыкмалар оор өт түтүкчөлөрүн интубациялоонун ийгилигинин көрсөткүчүн кыйла жакшыртса да, тандоо ар тараптуу каралышы керек. Аткаруу учурундаERCP, SGT, DGT, WGC-PS жана башка ыкмалар каралышы мүмкүн; эгерде жогорудагы ыкмалар иштебей калса, улук жана тажрыйбалуу эндоскописттер TPS, NKP, NKF ж.б. эгерде дагы эле тандалма өт каналынын интубациясын аягына чыгаруу мүмкүн болбосо, тандалма экинчиликERCPтандалышы мүмкүн; эгерде жогоруда айтылган ыкмалардын бири да татаал интубация маселесин чече албаса, EUS-BD жана PTCD сыяктуу инвазивдүү операциялар көйгөйдү чечүүгө аракет кылса болот, зарыл болсо хирургиялык дарылоо тандалышы мүмкүн.
Биз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Кытайда эндоскопиялык керектелүүчү материалдарга адистешкен өндүрүүчүсү болуп саналат, мисалы, биопсиялык кычкач, гемоклип, полип тузак, склеротерапия ийнеси, спрей катетер, цитология щеткалары,жетектөөчү сым, таш алуу себет, мурундун өт дренаждык катетериж.б. кеңири колдонулган EMR, ESD,ERCP. Биздин өнүмдөр CE тастыкталган, жана биздин өсүмдүктөр ISO күбөлөндүрүлгөн. Биздин товарлар Европага, Түндүк Америкага, Жакынкы Чыгышка жана Азиянын бир бөлүгүнө экспорттолуп, кардарларды кеңири таанып, мактоого татыктуу!
Посттун убактысы: 31-январь-2024