Жоон ичеги полиптери – гастроэнтерологияда кеңири таралган жана көп кездешүүчү оору. Алар ичегинин былжыр челинен жогору жайгашкан ичегинин ичиндеги чыгып кетүүлөрдү билдирет. Адатта, колоноскопияда аныктоо көрсөткүчү кеминде 10% дан 15% га чейин жетет. Көбүнчө жаш өткөн сайын оорунун пайда болуу көрсөткүчү жогорулайт. Жоон ичеги рагынын 90% дан ашыгы полиптердин залалдуу трансформациясынан келип чыккандыктан, жалпы дарылоо полиптер байкалаар замат эндоскопиялык резекция жасоо болуп саналат.
Күнүмдүк колоноскопияда полиптердин 80% дан 90% га чейинкиси 1 см ге чейин аз болот. Аденоматоздук полиптер же узундугу ≥ 5 мм болгон полиптер (аденоматоздуу же аденоматозсуз) үчүн пландуу эндоскопиялык резекция сунушталат. Шишик компоненттерин камтыган жоон ичеги микрополиптеринин (диаметри ≤5 мм) болушу мүмкүндүгү өтө төмөн (0~0,6%). Тик ичегинин жана сигма сымал жоон ичегидеги микрополиптер үчүн, эгерде эндоскопист алардын аденоматоз эмес полиптер экенин так аныктай алса, резекция жасоонун кажети жок, бирок жогорудагы көз караш Кытайда клиникалык практикада сейрек колдонулат.
Мындан тышкары, полиптердин 5% жалпак же капталга өсөт, диаметри 2 смден ашык, залалдуу компоненттери бар же жок. Бул учурда, эндоскопиялык полипти алып салуунун кээ бир өнүккөн ыкмалары талап кылынат, мисалыЭМРжанаТӨБКелгиле, полипти алып салуунун деталдуу кадамдарын карап көрөлү.
Хирургиялык процедура
Бейтап операцияга чейинки наркозду баалоодон өтүп, сол капталга жаткырылып, пропофол менен венага анестезия берилген. Операция учурунда кан басымы, жүрөктүн кагышы, электрокардиограмма жана перифериялык кандын кычкылтек менен каныккандыгы көзөмөлдөнгөн.
1 Муздак/ЫсыкБиопсия үчүн кыскычтарДивизион
Ал ≤5 мм кичинекей полиптерди алып салууга ылайыктуу, бирок 4төн 5 ммге чейинки полиптерди толук алып салбоо көйгөйү болушу мүмкүн. Муздак биопсиянын негизинде термикалык биопсия калдык жараларды күйгүзүү жана жараатка гемостаздык дарылоо жүргүзүү үчүн жогорку жыштыктагы токту колдоно алат. Бирок, ашыкча электрокоагуляциядан улам ичегинин дубалынын сероздук катмарына зыян келтирбөө үчүн этият болуу керек.
Операция учурунда полиптин баш жагын кысып, тийиштүү түрдө көтөрүп (булчуң катмарына зыян келтирбөө үчүн) жана ичегинин дубалынан тийиштүү аралыкта кармоо керек. Полиптин башы агарып кеткенде, электрокоагуляцияны токтотуп, жабыркаган жерди кысыңыз. Өтө чоң полипти алып салуу оңой эмес экенин, болбосо электрлештирүү убактысын узартып, толук калыңдыктагы жабыркоо коркунучун жогорулатаарын эске алуу керек (1-сүрөт).
2 Муздак/ысыкполипэктомия тузагыалып салуу ыкмасы
Ар кандай өлчөмдөгү көтөрүлгөн жабыркоолорго ылайыктуу I p тибиндеги, I sp тибиндеги жана кичинекей (<2 см) I s тибиндеги (белгилүү бир классификация стандарттары тамак сиңирүү трактынын эрте рагынын эндоскопиялык аныктоосуна тиешелүү болушу мүмкүн. Алардын түрлөрү өтө көп жана мен кантип баалоого болорун билбейм? Бул макалада так көрсөтүңүз) Жаракаттарды резекциялоо. Кичинекей Ip тибиндеги жабыркоолор үчүн резекция салыштырмалуу жөнөкөй. Резекция үчүн муздак же ысык резекция колдонулушу мүмкүн. Резекция учурунда жабыркоонун толук алынып салынышын камсыз кылуу менен бирге педикулдун белгилүү бир узундугун же ичегинин дубалынан белгилүү бир аралыкты сактоо керек. Резекцияны бекемдегенден кийин, аны чайкап салуу керек. Резекция учурунда, айланасында кадимки ичегинин былжыр челинин бар же жок экенин байкап, ичегинин дубалына зыян келтирбөө үчүн аны бириктирип коюу керек.
1-сүрөт. Термикалык биопсия менен пинцеттерди алып салуунун схемалык диаграммасы, А пинцеттерди алып салуудан мурун, B пинцеттерди алып салгандан кийинки жараат. CD: Термикалык биопсия үчүн сактык чараларыбиопсия пинцеттериалып салуу. Эгерде полип өтө чоң болсо, ал электрокоагуляция убактысын көбөйтүп, трансмуралдык зыянга алып келет.
2-сүрөт. Кичинекей I sp тибиндеги жабыркоолорду термикалык резекциялоонун схемалык диаграммасы.
3 ЭМР
■I p жабыркоолору
Чоң I p жабыркоолору үчүн, жогорудагы сактык чараларынан тышкары, резекция үчүн термикалык тузактарды колдонуу керек. Резекциядан мурун, былжыр челдин түбүнө жетиштүү өлчөмдө субмукозалдык инъекция жасалышы керек (2ден 10 млге чейин 10 000 бирдик эпинефрин + метилен көк + физиологиялык). Туз аралашмасы былжыр челдин астына сайылат (ийнени сууруп алып сайылат), ошондо былжыр чел толугу менен көтөрүлүп, оңой алынып салынат (3-сүрөт). Резекция процессинде жабыркоо жабык илмек пайда болуп, ичеги дубалын күйгүзүп албоо үчүн ичегинин дубалына тийүүдөн алыс болушу керек.
3-сүрөт. Схемалык диаграммаЭМРлп-типтеги жабыркоолорду дарылоо
Эгерде I типтеги p полипинин чоң түтүгү калың болсо, анда ал чоң ваза вазорумду камтышы мүмкүн жана алынып салынгандан кийин оңой эле канап кетиши мүмкүн экенин белгилей кетүү керек. Резекция процессинде кан агуу коркунучун азайтуу үчүн коагуляция-кесүү-коагуляция ыкмасын колдонсо болот. Операциянын татаалдыгын азайтуу үчүн кээ бир чоң полиптерди бөлүктөргө бөлүп резекциялоого болот, бирок бул ыкма патологиялык баалоо үчүн ыңгайлуу эмес.
■lla-c тибиндеги жабыркоолор
Ila-c тибиндеги жабыркоолор жана чоңураак диаметрдеги кээ бир Is жабыркоолору үчүн түз резекция толук калыңдыктагы жабыркоого алып келиши мүмкүн. Суюктукту былжыр астына куюу жабыркоонун бийиктигин жогорулатып, резекция менен кесүүнүн кыйынчылыгын азайтат. Операция учурунда чыгып турган жери аденоманын залалсыз же залалдуу экенин жана эндоскопиялык дарылоо үчүн көрсөтмөлөр бар-жогун аныктоо үчүн маанилүү негиз болуп саналат. Бул ыкма аденоманын толук резекциясынын көрсөткүчүн жогорулатат.Диаметри <2 см.
4-сүрөтЭМРIL A тибиндеги полиптерди дарылоо схемасы
4 ТӨБ
Диаметри 2 смден чоң, бир жолку резекцияны талап кылган жана терс көтөрүү белгиси бар аденомалар, ошондой эле кээ бир алгачкы рак оорулары үчүн,ЭМРдарылоо кыйын болгон калдыктар же кайталануулар,ТӨБдарылоо жүргүзүлүшү мүмкүн. Жалпы кадамдар:
1. Эндоскопиялык боёктон кийин жабыркоонун чеги так аныкталат жана айланасы белгиленет (эгер жабыркоонун чеги салыштырмалуу так болсо, жабыркоо белгиленбеши мүмкүн).
2. Жаракаттарды ачык көрсөтүү үчүн былжыр астына сайыңыз.
3. Былжырлуу катмарды ачып көрсөтүү үчүн былжырлуу катмарды жарым-жартылай же тегерете кесип салыңыз.
4. Суббылжырлуу катмар боюнча тутумдаштыргыч тканды бошотуп, оорулуу тканды акырындык менен сыйрып алыңыз.
5. Жараатты кылдаттык менен байкап, кыйынчылыктардын алдын алуу үчүн кан тамырларды дарылаңыз.
6. Кесилген үлгүлөрдү иштеткенден кийин, аларды патологиялык изилдөөгө жөнөтүңүз.
5-сүрөтТӨБчоң жараларды дарылоо
Операция учурундагы сактык чаралары
Жоон ичегинин полипин эндоскопиялык жол менен алып салуу полиптин мүнөздөмөлөрүнө, жайгашкан жерине, оператордун чеберчилик деңгээлине жана учурдагы жабдууларга негизделген тиешелүү ыкманы тандоону талап кылат. Ошол эле учурда, полипти алып салуу медициналык процесстин коопсуз жана натыйжалуу болушун жана бейтаптар андан пайда алышын камсыз кылуу үчүн биз мүмкүн болушунча көбүрөөк сакташыбыз керек болгон жалпы принциптерге ылайык жүргүзүлөт.
1. Дарылоо планын алдын ала түзүү полипти (айрыкча чоң полиптерди) дарылоону ийгиликтүү аяктоонун ачкычы болуп саналат. Татаал полиптер үчүн дарылоодон мурун тиешелүү резекция ыкмасын тандап алуу, медайымдар, анестезиологдор жана башка кызматкерлер менен өз убагында байланышуу жана дарылоо жабдууларын даярдоо зарыл. Эгерде шарттар мүмкүндүк берсе, ар кандай хирургиялык кырсыктардын алдын алуу үчүн аны улук хирургдун жетекчилиги астында бүтүрсө болот.
2. Дарылоо учурунда күзгү корпусунда жакшы "эркиндик даражасын" сактоо операциянын максатын ишке ашырууну камсыз кылуунун зарыл шарты болуп саналат. Күзгүгө киргенде, дарылоо абалын илмексиз абалда кармоо үчүн "окту сактоо жана кыскартуу ыкмасын" так аткарыңыз, бул так дарылоого өбөлгө түзөт.
3. Жакшы операциялык көрүү дарылоо процессин жөнөкөй жана коопсуз кылат. Бейтаптын ичегилери дарылоодон мурун кылдат даярдалышы керек, операциядан мурун бейтаптын абалы аныкталышы керек жана полиптер тартылуу күчү менен толугу менен ачык болушу керек. Эгерде жабыркоо ичеги көңдөйүндө калган суюктуктун карама-каршы тарабында жайгашкан болсо, көп учурда жакшы болот.
Биз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Кытайда эндоскопиялык керектелүүчү материалдарды өндүрүүчү болуп саналабыз, мисалыбиопсия пинцеттери, гемоклип, полип тузагы, склеротерапия ийнеси, катетерди чачыратуучу, цитологиялык щеткалар, зым, таш чогултуучу себет, мурун өт жолдорунун дренаждык катетериж.б. кеңири колдонулганЭМР, ТӨБ, ЭРХПБиздин продукциялар CE сертификатына ээ, ал эми заводдорубуз ISO сертификатына ээ. Биздин товарлар Европага, Түндүк Америкага, Жакынкы Чыгышка жана Азиянын бир бөлүгүнө экспорттолуп, кардарлардын кеңири таанылуусуна жана мактоосуна ээ болду!
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 2-августу