Ашказан рагы тууралуу кеңири таралган билимдердин арасында өзгөчө көңүл бурууну жана үйрөнүүнү талап кылган сейрек кездешүүчү ооруларды билүү пункттары бар.Алардын бири HP терс ашказан рагы.Азыр “инфекцияланбаган эпителий шишиктери” деген түшүнүк кеңири тараган.Аты маселеси боюнча ар кандай пикирлер болот.Бул мазмун теориясы, негизинен, журналга байланыштуу мазмунга негизделген "Ашказан жана ичеги", аты да "HP-терс ашказан рагы" колдонот.
жабыркашы бул түрү аз инцидент, аныктоо кыйынчылык, татаал теориялык билим өзгөчөлүктөрү бар, жана жөнөкөй MESDA-G жараяны колдонулбайт.Бул билимди үйрөнүү кыйынчылыктарга туруштук берүүнү талап кылат.
1. HP терс ашказан рагы боюнча негизги билим
тарых
Мурда ашказан рагынын пайда болушуна жана өнүгүшүнө жалгыз күнөөлүү HP инфекциясы деп эсептелген, ошондуктан классикалык рак модели HP - атрофия - ичеги метаплазиясы - аз шишик - жогорку шишик - рак болуп саналат.Классикалык модель ар дайым кеңири таанылган, кабыл алынган жана бекем ишенген.Шишиктер атрофиянын негизинде жана HP таасири астында чогуу өнүгүп, ошондуктан рак көбүнчө атрофиялык ичеги тракттарында жана азыраак нормалдуу атрофиялык эмес ашказан былжырлуу катмарында өсөт.
Кийинчерээк кээ бир дарыгерлер ашказан рагы HP инфекциясы жок болсо да пайда болушу мүмкүн экенин аныкташкан.оорунун деңгээли өтө төмөн болсо да, бул, чынында эле, мүмкүн.Ашказан рагы бул түрү HP терс ашказан рагы деп аталат.
Оорунун бул түрүн акырындык менен түшүнүү менен терең системалуу байкоолор жана жыйынтыктар жүргүзүлө баштады, аталыштар тынымсыз өзгөрүп турат.2012-жылы "Стерилизациядан кийинки ашказан рагы", 2014-жылы "НР-негатив ашказан рагы" жана 2020-жылы "Hp инфекциясы жок эпителий шишиктери" деген макала чыккан.Атын өзгөртүү тереңдетүү жана ар тараптуу түшүнүүнү чагылдырат.
Без түрлөрү жана өсүү моделдери
Ашказандагы фондикалык бездердин жана пилорикалык бездердин эки негизги түрү бар:
Карын бездери (оксиндик бездер) ашказандын түбүндө, тулкусунда, бурчтарында ж.б.Алар сызыктуу бир түтүкчөлүү бездер.Алар былжырлуу клеткалардан, башкы клеткалардан, париеталдык клеткалардан жана эндокриндик клеткалардан турат, алардын ар бири өз функцияларын аткарат.Алардын ичинен башкы клеткалар Бөлүнгөн PGI жана MUC6 боёгу оң болду, ал эми париеталдык клеткалар туз кислотасын жана ички факторду бөлүп чыгарды;
Пилорикалык бездер ашказандын антрум аймагында жайгашып, былжыр клеткалардан жана эндокриндик клеткалардан турат.Какырык клеткалары MUC6 оң, ал эми эндокриндик клеткаларга G, D клеткалары жана энтерохромаффин клеткалары кирет.G клеткалары гастринди, D клеткалары соматостатинди, энтерохромаффин клеткалары 5-НТ бөлүп чыгарышат.
Кадимки ашказандын былжыр челинин клеткалары жана шишик клеткалары ар кандай типтеги былжыр белокторун бөлүп чыгарышат, алар "ашказан", "ичеги" жана "аралаш" былжыр белокторуна бөлүнөт.Ашказан жана ичеги муциндерин экспрессия фенотип деп аталат жана ашказан менен ичегилердин өзгөчө анатомиялык жайгашкан жери эмес.
Ашказан шишиктеринин төрт клеткалык фенотиптери бар: толугу менен ашказан, ашказан-доминантты аралаш, ичеги-доминантты аралаш жана толугу менен ичеги.Ичеги метаплазиясынын негизинде пайда болгон шишиктер көбүнчө ичеги-карындын аралаш фенотиптүү шишиктери.Дифференцияланган рактар негизинен ичеги түрүн (MUC2+) көрсөтөт, ал эми диффузиялык рактар негизинен ашказан түрүн (MUC5AC+, MUC6+) көрсөтөт.
Hp терс аныктоо комплекстүү аныктоо үчүн бир нече аныктоо ыкмаларынын белгилүү бир айкалышын талап кылат.HP-терс ашказан рагы жана стерилизациядан кийинки ашказан рагы эки башка түшүнүк.HP-терс ашказан рагынын рентгендик көрүнүштөрү тууралуу маалымат алуу үчүн "Ашказан жана ичеги" журналынын тиешелүү бөлүмүнө кайрылыңыз.
2. HP терс ашказан рагы эндоскопиялык көрүнүштөрү
Эндоскопиялык диагностика HP-терс ашказан рагына багытталган.Ал негизинен ашказан безинин рак түрүн, ашказан безинин былжыр челинин түрүн, ашказан аденомасын, малина фовеолярдык эпителий шишигин, мөөр шакек клеткасынын карциномасын ж.б. камтыйт. Бул макалада HP терс ашказан рагынын эндоскопиялык көрүнүштөрүнө басым жасалат.
1) Fundic без түрү ашказан рагы
- Ак жаралар
Fundic бездин түрү ашказан рагы
◆1-жагдай: ак, көтөрүлгөн жаралар
Description:Ашказан Fundic fornix-кардия чоң ийри, 10 мм, ак, O-lia түрү (SMT сыяктуу), фонунда атрофиясы жана ичеги метаплазиясы жок.Арбор сымал кан тамырлар бетинде көрүүгө болот (NBI жана бир аз кеңейүү)
Диагноз (патология менен бирге):U, O-1la, 9мм, фондук без тибиндеги ашказан рагы, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- ак жалпак жаралар
Fundic бездин түрү ашказан рагы
◆2-жагдай: ак, жалпак/депрессиялык жаралар
Description:Ашказан түбүнүн алдыңкы дубалы fornix-кардия чоңураак ийри, 14 мм, ак, 0-1лк түрү, фонунда атрофиясы жана ичеги метаплазиясы жок, чек аралары так эмес, бетинде дендриттик кан тамырлар байкалат.(NBI жана күчөтүү кыскартылган)
Диагноз (патология менен бирге):U, 0-Ilc, 14мм, фондук бездин тибиндеги ашказан рагы, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Кызыл жаралар
Fundic бездин түрү ашказан рагы
◆3-жагдай: Кызыл жана көтөрүлгөн жаралар
Description:Кардия чоң ийрилигинин алдыңкы дубалы 12 мм, ачык кызыл түстө, 0-1 тибиндеги, фонунда атрофиясы жана ичеги метаплазиясы жок, чек аралары так, бетинде дендриттик кан тамырлар (NBI жана бир аз чоңойгон)
Диагноз (патология менен бирге):U, 0-1, 12мм, фондук бездин түрү ашказан рагы, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- кызыл, жалпак, депрессиялык жараs
Fundic бездин түрү ашказан рагы
◆ 4-жагдай: Кызыл, жалпак/депрессиялык жаралар
Description:Ашказан денесинин үстүнкү бөлүгүнүн чоң ийрилигинин арткы дубалы, 18мм, ачык кызыл, O-1Ic тибиндеги, фонунда атрофия же ичеги метаплазиясы жок, чек арасы так эмес, бетинде дендриттик кан тамырлар жок, (NBI жана чоңоюу байкалбайт. )
Диагноз (патология менен бирге):U, O-1lc, 19мм, фондук бездин тибиндеги ашказан рагы, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
талкуулоо
Бул оору менен ооруган эркектер аялдарга караганда улуураак, алардын орточо жашы 67,7 жашты түзөт.Синхрондуулуктун жана гетерохрондуктун өзгөчөлүктөрүнөн улам, ашказан безинин рак түрү диагнозу коюлган бейтаптар жылына бир жолу текшерилип турууга тийиш.Эң кеңири таралган жери — ашказандын ортоңку жана жогорку бөлүгүндө (көз түбү жана ашказан денесинин ортоңку жана жогорку бөлүгү).Ак SMT сыяктуу көтөрүлгөн жаралар ак жарыкта көбүрөөк кездешет.Негизги дарылоо диагностикалык EMR/ESD болуп саналат.
Азырынча лимфалык метастаз же кан тамырга инвазия байкала элек.Дарылоодон кийин, кошумча операция жасоо керекпи же жокпу, аны аныктоо жана зыяндуу абалы менен HP ортосундагы байланышты баалоо зарыл.Ашказан безинин бардык рактары HP терс эмес.
1) Ашказан безинин былжырлуу катмарынын рагы
Ашказан безинин былжырлуу катмарынын рагы
◆1-жагдай
Description:Жабыркаган жер бир аз көтөрүлүп, анын айланасында RAC атрофикалык эмес ашказан былжыр челинин көрүүгө болот.ME-NBIдин көтөрүлгөн бөлүгүндө тез өзгөрүп турган микроструктураны жана микровесселдерди көрүүгө болот жана DL көрүүгө болот.
Диагноз (патология менен бирге):Көздүн безинин былжыр челинин ашказан рагы, U зонасы, 0-1ла, 47*32мм, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Ашказан безинин былжырлуу катмарынын рагы
◆2-кабыл
Description: Кардиянын анча чоң эмес ийрилигинин алдыңкы дубалында жалпак жара, өңү аралаш жана кызарган, бетинде дендриттик кан тамырлар көрүнүп, жара бир аз көтөрүлгөн.
Диагноз (патология менен бирге): Түп безинин былжырлуу ашказан рагы, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
талкуулоо
"Ашказан безинин былжыр челинин аденокарциномасынын" аталышын айтуу бир аз кыйын, оорунун көрсөткүчү өтө төмөн.Аны таануу жана түшүнүү үчүн көбүрөөк күч-аракет талап кылынат.Көздүн безинин былжыр челинин аденокарциномасы жогорку залалдуу мүнөзгө ээ.
Ак жарыктын эндоскопиясынын төрт негизги мүнөздөмөсү бар: ① гомохроматикалык өчүп кеткен жаралар;② субэпителиалдык шишик SMT;③ кеңейген дендриттик кан тамырлар;④ аймактык микробөлүкчөлөр.ME өндүрүмдүүлүгү: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP кеңейтет жана көбөйөт.MESDA-G сунушталган жараянын колдонуу менен, 90% карын безинин былжырлуу ашказан рагы диагностикалык критерийлерге жооп берет.
3) Ашказан аденомасы (пилорикалык бездин аденомасы PGA)
ашказан аденомасы
◆1-жагдай
Description:Ашказан тешикчесинин арткы дубалында чектери так эмес ак жалпак көтөрүлгөн жара байкалган.Индиго-кармин менен боёо так чектерди көрсөткөн эмес, жоон ичегинин LST-G сымал көрүнүшү байкалган (бир аз чоңойгон).
Диагноз (патология менен бирге):төмөн атипиялык карцинома, O-1la, 47*32мм, жакшы дифференцияланган түтүктүү аденокарцинома, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
ашказан аденомасы
◆2-кабыл
Description: Ашказан денесинин ортоңку бөлүгүнүн алдыңкы дубалында түйүндөрү бар көтөрүлгөн жара.Фондо активдүү гастрит байкалат.Индиго кармин чек ара катары көрүүгө болот.(NBI жана бир аз чоңойтуу)
Патология: MUC5AC экспрессиясы үстүртөн эпителийде, ал эми MUC6 экспрессиясы үстүнкү эпителийде байкалды.Акыркы диагноз PGA болгон.
талкуулоо
Ашказан аденомалары стромага кирип, фовеолярдык эпителий менен капталган былжырлуу бездер.Жарым шар сымал же түйүндүү болгон бездердин пролиферациясынан улам, эндоскопиялык ак жарык менен көрүнгөн ашказан аденомалары баары түйүндүү жана чыгып турат.Эндоскопиялык текшерүүдө Цзиу Миндин 4 классификациясына көңүл буруу зарыл.ME-NBI PGA мүнөздүү папиллярдык / виллдуу көрүнүшүн байкай алат.PGA таптакыр HP терс жана атрофикалык эмес жана рактын белгилүү бир коркунучу бар.Эрте диагностика жана эрте дарылоо сунушталат, ал эми табылгандан кийин активдүү ан блок резекциясы жана андан ары деталдуу изилдөө сунушталат.
4) (малина сымал) фовеолярдык эпителий ашказан рагы
малина фовеолярдык эпителий ашказан рагы
◆2-кабыл
Description:(чыгарылган)
Диагноз (патология менен бирге): foveolar эпителий ашказан рагы
малина фовеолярдык эпителий ашказан рагы
◆3-кабыл
Description:(чыгарылган)
Диагноз (патология менен бирге):ашказандагы фовеолярдык эпителий рагы
талкуулоо
Кичи мекенибизде «Туобайер» деп аталган малина бала кезибизде жол боюндагы жапайы мөмө.Без эпителийи менен бездер бири-бирине туташкан, бирок алар бирдей мазмунда эмес.Эпителий клеткаларынын өсүү жана өнүгүү өзгөчөлүктөрүн түшүнүү зарыл.Малина эпителиалдык ашказан рагы ашказан полиптерине абдан окшош жана ашказан полиптери менен оңой эле жаңылышы мүмкүн.Foveolar эпителийдин өзгөчөлүгү MUC5AC басымдуу көрүнүшү болуп саналат.Ошентип, foveolar эпителий карцинома бул түрү үчүн жалпы термин болуп саналат.Ал HP терс, оң же стерилдөөдөн кийин болушу мүмкүн.Эндоскопиялык көрүнүшү: тегерек ачык кызыл кулпунай сымал томпок, көбүнчө так чектери бар.
5) шакек клеткалуу карцинома
Signet шакек клеткалуу карцинома: ак жарык көрүнүшү
Signet шакек клеткалуу карцинома: ак жарык көрүнүшү
шакек клеткалуу карцинома
◆1-жагдай
Description:Ашказан вестибюлунун арткы кабыргасында жалпак жара, 10 мм, өңү өчүп кеткен, О-1Ib типте, фонунда атрофиясы жок, чек арасы алгач көрүнүп турат, кайра кароодо айкын эмес, ME-NBI: тек интерфельдик бөлүгү агарат, IMVP (-)IMSP (-)
Диагноз (патология менен бирге):ТӨБ үлгүлөрү шакекче клеткасынын рак оорусун диагностикалоо үчүн колдонулат.
Патологиялык көрүнүштөр
Сигрет шакекчесинин карциномасы эң залалдуу түрү.Лорен классификациясына ылайык, ашказан шакекчеси клеткалык карцинома рактын диффузиялык түрү катары классификацияланат жана дифференциацияланбаган рактын бир түрү болуп саналат.Ал көбүнчө ашказандын денесинде пайда болот жана түсү өзгөргөн жалпак жана чөгүп кеткен жараларда көп кездешет.Көтөрүлгөн жаралар салыштырмалуу сейрек кездешет жана ошондой эле эрозия же жара катары көрүнүшү мүмкүн.Алгачкы этапта эндоскопиялык текшерүү учурунда аны аныктоо кыйын.Дарылоо операциядан кийинки катуу көзөмөл жана кошумча операция жасоо керекпи же жокпу баалоо менен эндоскопиялык ТӨБ сыяктуу айыктыруучу резекция болушу мүмкүн.Айыктыруучу эмес резекция кошумча операцияны талап кылат жана хирургиялык ыкманы хирург чечет.
Жогорудагы текст теориясы жана сүрөттөр "Асказан жана ичегиден" келген.
Кошумчалай кетсек, HP-терс фонунда табылган тамак-ашказан түйүнүнүн рагына, кардиа рагына жана жакшы дифференцияланган аденокарциномага көңүл буруу керек.
3. Жыйынтык
Бүгүн мен HP-терс ашказан рагынын тиешелүү билимдерин жана эндоскопиялык көрүнүштөрүн үйрөндүм.Ал негизинен төмөнкүлөрдү камтыйт: өпкө безинин тибиндеги ашказан рагы, түбү безинин былжырлуу түрү ашказан рагы, ашказан аденомасы, (малина сымал) фовеолярдык эпителий шишиги жана шакекче клеткалык карцинома.
HP-терс ашказан рагы клиникалык оорунун аз, аны соттоо кыйын жана диагнозду өткөрүп жиберүү үчүн жеңил болот.Андан да кыйыны – татаал жана сейрек кездешүүчү оорулардын эндоскопиялык көрүнүшү.Ал ошондой эле эндоскопиялык көз караштан, айрыкча анын артында турган теориялык билимдерден түшүнүү керек.
Эгерде сиз ашказандагы полиптерди, эрозияларды, кызыл жана ак жерлерди карасаңыз, анда Hp-терс ашказан рагы ыктымалдыгын эске алуу керек.HP терс чечими стандарттарга ылайык келиши керек жана дем алуу тестинин натыйжаларына ашыкча көз карандылыктан келип чыккан жалган негативдерге көңүл буруу керек.Тажрыйбалуу эндоскописттер өз көзүнө көбүрөөк ишенишет.HP-терс ашказан рагынын артындагы деталдуу теорияга туш болуп, биз үйрөнүүнү, түшүнүүнү жана аны өздөштүрүү үчүн машыгууну улантышыбыз керек.
Биз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Кытайда эндоскопиялык керектелүүчү материалдарга адистешкен өндүрүүчүсү, мисалыбиопсиялык кычкач, hemoclip, полип капкан, склеротерапия ийнеси, спрей катетер, цитология щеткалары,жетектөөчү сым,таш алуу себет, мурундун өт дренаждык катетери ж.б.аларда кеңири колдонулатEMR,ESD,ERCP.Биздин өнүмдөр CE тастыкталган, жана биздин өсүмдүктөр ISO күбөлөндүрүлгөн.Биздин товарлар Европага, Түндүк Америкага, Жакынкы Чыгышка жана Азиянын бир бөлүгүнө экспорттолуп, кардарларды кеңири таанып, мактоого татыктуу!
Посттун убактысы: 2024-жылдын 12-июлуна чейин