Ашказан рагы жөнүндөгү кеңири тараган билимдердин арасында өзгөчө көңүл бурууну жана үйрөнүүнү талап кылган сейрек кездешүүчү оорулар жөнүндө билим пункттары бар. Алардын бири - HP-терс ашказан рагы. "Инфекцияланбаган эпителий шишиктери" түшүнүгү азыр популярдуу. Аталыш маселеси боюнча ар кандай пикирлер болот. Бул мазмун теориясы негизинен "Ашказан жана ичеги" журналына байланыштуу мазмунга негизделген жана аталышында "HP-терс ашказан рагы" да колдонулат.
Бул типтеги жабыркоолор аз кездешүү, аныктоо кыйынчылыгы, татаал теориялык билим жана жөнөкөй MESDA-G процесси колдонулбайт деген мүнөздөмөлөргө ээ. Бул билимди үйрөнүү кыйынчылыктарга туруштук берүүнү талап кылат.
1. HP-терс ашказан рагы жөнүндө негизги билимдер
Тарых
Мурда ашказан рагынын пайда болушунун жана өнүгүшүнүн бирден-бир себеби HP инфекциясы деп эсептелген, ошондуктан классикалык рак модели HP - атрофия - ичеги метаплазиясы - төмөн шишик - жогорку шишик - рак. Классикалык модель ар дайым кеңири таанылып, кабыл алынып жана бекем ишенилип келген. Шишиктер атрофиянын негизинде жана HPнин таасири астында чогуу өнүгөт, ошондуктан рак оорулары көбүнчө атрофиялык ичеги жолдорунда жана нормалдуу эмес атрофиялык эмес ашказан былжыр челинде өсөт.
Кийинчерээк, кээ бир дарыгерлер ашказан рагы HP инфекциясы жок болсо да пайда болушу мүмкүн экенин аныкташкан. Анын пайда болуу көрсөткүчү өтө төмөн болгону менен, чындыгында мүмкүн. Ашказан рагынын бул түрү HP-терс ашказан рагы деп аталат.
Бул оорунун түрүн акырындык менен түшүнүү менен, терең системалуу байкоолор жана кыскача баяндамалар башталды жана аталыштар тынымсыз өзгөрүп турат. 2012-жылы "Стерилизациядан кийинки ашказан рагы", 2014-жылы "HP-негативдүү ашказан рагы" жана 2020-жылы "Hp менен жукпаган эпителий шишиктери" деген макалалар чыккан. Аталыштын өзгөрүшү тереңдеген жана ар тараптуу түшүнүктү чагылдырат.
Бездин түрлөрү жана өсүү үлгүлөрү
Ашказанда фундук жана пилорикалык бездердин эки негизги түрү бар:
Ашказандын түбүндө, денесинде, бурчтарында ж.б. фонддук бездер (оксинтикалык бездер) жайгашкан. Алар сызыктуу бир түтүкчөлүү бездер. Алар былжырлуу клеткалардан, башкы клеткалардан, париетал клеткалардан жана эндокриндик клеткалардан турат, алардын ар бири өз функциясын аткарат. Алардын арасында башкы клеткалар бар. Бөлүнүп чыккан PGI жана MUC6 боёгу оң натыйжа берген, ал эми париетал клеткалар туз кислотасын жана ички факторду бөлүп чыгарган;
Пилорикалык бездер ашказандын антрум аймагында жайгашкан жана былжыр клеткаларынан жана эндокриндик клеткалардан турат. Былжыр клеткалары MUC6 оң, ал эми эндокриндик клеткаларга G, D клеткалары жана энтерохромафин клеткалары кирет. G клеткалары гастрин, D клеткалары соматостатин, ал эми энтерохромафин клеткалары 5-HT бөлүп чыгарат.
Кадимки ашказан былжыр челинин клеткалары жана шишик клеткалары ар кандай типтеги былжыр белокторун бөлүп чыгарат, алар "ашказан", "ичеги" жана "аралаш" былжыр белокторуна бөлүнөт. Ашказан жана ичеги муциндеринин экспрессиясы фенотип деп аталат, ал эми ашказан менен ичегилердин белгилүү бир анатомиялык жайгашуусу эмес.
Ашказан шишиктеринин төрт клеткалык фенотипи бар: толугу менен ашказан, ашказан-доминанттуу аралаш, ичеги-доминанттуу аралаш жана толугу менен ичеги. Ичеги метаплазиясынын негизинде пайда болгон шишиктер көбүнчө ашказан-ичеги аралаш фенотиптик шишиктер болуп саналат. Дифференциацияланган рак оорулары негизинен ичеги түрүн көрсөтөт (MUC2+), ал эми дифференциацияланган рак оорулары негизинен ашказан түрүн көрсөтөт (MUC5AC+, MUC6+).
HP терсин аныктоо үчүн комплекстүү аныктоо үчүн бир нече аныктоо ыкмаларынын белгилүү бир айкалышы талап кылынат. HP терс ашказан рагы жана стерилдөөдөн кийинки ашказан рагы эки башка түшүнүк. HP терс ашказан рагынын рентгендик көрүнүштөрү жөнүндө маалымат алуу үчүн, "Ашказан жана ичеги" журналынын тиешелүү бөлүмүн караңыз.
2. HP-терс ашказан рагынын эндоскопиялык көрүнүштөрү
Эндоскопиялык диагноз HP-терс ашказан рагынын негизги багыты болуп саналат. Ал негизинен фундалык бездин тибиндеги ашказан рагын, фундалык бездин былжыр челинин тибиндеги ашказан рагын, ашказан аденомасын, малина фовеолярдык эпителий шишигин, шакекче клеткалуу карциноманы ж.б. камтыйт. Бул макала HP-терс ашказан рагынын эндоскопиялык көрүнүштөрүнө багытталган.
1) Fundic без түрү ашказан рагы
- Ак түстөгү көтөрүлгөн жаралар
Fundic безинин түрү ашказан рагы
◆1-учур: Ак, көтөрүлгөн жаралар
Сүрөттөмө:Ашказандын фундик форникси - кардиянын чоң ийрилиги, 10 мм, ак, O-лиа тибиндеги (SMT сымал), фондо атрофия же ичеги метаплазиясы жок. Бетинде арбор сымал кан тамырларды көрүүгө болот (NBI жана бир аз чоңоюу)
Диагноз (патология менен бирге):U, O-1la, 9мм, түпкү бездин тибиндеги ашказан рагы, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Ак жалпак жаралар
Fundic безинин түрү ашказан рагы
◆2-учур: Ак, жалпак/чөккөн жаралар
Сүрөттөмө:Ашказандын фундик форниксинин алдыңкы дубалы-кардия чоң ийрилиги, 14 мм, ак түстө, 0-1lc тибинде, фондо атрофия же ичеги метаплазиясы жок, чек аралары бүдөмүк жана бетинде дендриттик кан тамырлар көрүнүп турат. (NBI жана амплификация кыскартылган)
Диагноз (патология менен бирге):U, 0-Ilc, 14мм, фондук бездин тибиндеги ашказан рагы, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Кызыл түстөгү жаралар
Fundic безинин түрү ашказан рагы
◆3-учур: Кызыл жана көтөрүлгөн жаралар
Сүрөттөмө:Кардиянын чоң ийри сызыгынын алдыңкы дубалы 12 мм, ачык кызыл, 0-1 типте, фондо атрофия же ичеги метаплазиясы жок, чек аралары так жана бетинде дендриттик кан тамырлар бар (NBI жана бир аз чоңоюу).
Диагноз (патология менен бирге):U, 0-1, 12мм, фондук бездин түрү ашказан рагы, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Кызыл, жалпак, чөккөн жараs
Fundic безинин түрү ашказан рагы
◆4-учур: Кызыл, жалпак/чөккөн жаралар
Сүрөттөмө:Ашказан денесинин жогорку бөлүгүнүн чоң ийри сызыгынын арткы дубалы, 18 мм, ачык кызыл, O-1Ic түрү, фондо атрофия же ичеги метаплазиясы жок, чек арасы бүдөмүк, бетинде дендриттик кан тамырлар жок, (NBI жана чоңоюу эске алынбайт)
Диагноз (патология менен бирге):U, O-1lc, 19мм, фондук бездин тибиндеги ашказан рагы, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
талкуулоо
Бул оору менен ооруган эркектер аялдарга караганда улуураак, орточо жашы 67,7 жашты түзөт. Бир эле мезгилдеги жана гетерохрониялык мүнөздөмөлөрдөн улам, фундук бездин тибиндеги ашказан рагы диагнозу коюлган бейтаптарды жылына бир жолу карап чыгуу керек. Эң көп кездешкен жери - ашказандын ортоңку жана жогорку бөлүгүндөгү фундук бездин аймагы (фундус жана ашказан денесинин ортоңку жана жогорку бөлүгү). Ак жарыкта ак SMT сыяктуу көтөрүлгөн жаралар көбүрөөк кездешет. Негизги дарылоо - диагностикалык ЭМР/ЭСД.
Азырынча лимфалык метастаздар же кан тамырлардын инвазиясы байкала элек. Дарылоодон кийин кошумча операция жасоо керекпи же жокпу, аныктап, залалдуу абал менен HP ортосундагы байланышты баалоо керек. Фондикалык бездин түрүндөгү ашказан рагынын баары эле HPге терс таасирин тийгизбейт.
1) Ашказандын фондук безинин былжыр челинин рагы
Ашказандын фондук безинин былжыр челинин рагы
◆1-учур
Сүрөттөмө:Жаракат бир аз көтөрүлгөн жана анын айланасында RAC атрофиялык эмес ашказан былжыр челинин көрүнүшү мүмкүн. ME-NBI көтөрүлгөн бөлүгүндө тез өзгөрүп турган микроструктураны жана микротамырлар, ошондой эле DL көрүнүшү мүмкүн.
Диагноз (патология менен бирге):Көздүн безинин былжыр челинин ашказан рагы, U зонасы, 0-1ла, 47*32мм, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Ашказандын фондук безинин былжыр челинин рагы
◆2-учур
СүрөттөмөКардиянын кичи ийрилигинин алдыңкы дубалында жалпак жара, түсү аралаш өзгөрүп, кызарып, бетинде дендриттик кан тамырлар көрүнүп турат жана жара бир аз көтөрүлгөн.
Диагноз (патология менен бирге): Түп безинин былжырлуу ашказан рагы, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
талкуулоо
"Ашказан безинин былжырлуу аденокарциномасы" деген аталышты айтуу бир аз кыйын жана анын пайда болуу көрсөткүчү өтө төмөн. Аны таануу жана түшүнүү үчүн көбүрөөк күч-аракет жумшоо талап кылынат. Фонддук бездин былжырлуу аденокарциномасы жогорку залалдуу шишиктин мүнөздөмөлөрүнө ээ.
Ак жарык эндоскопиясынын төрт негизги мүнөздөмөсү бар: 1) гомохроматикалык өчүп бараткан жабыркоолор; 2) субэпителий шишиги SMT; 3) кеңейген дендриттик кан тамырлар; 4) аймактык микробөлүкчөлөр. ME көрсөткүчү: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP кеңейтет жана жогорулатат. MESDA-G сунуштаган процессти колдонуу менен, ашказандын фундук безинин былжыр челинин рагынын 90% диагностикалык критерийлерге жооп берет.
3) Ашказан аденомасы (пилорикалык бездин PGA аденомасы)
ашказан аденомасы
◆1-учур
Сүрөттөмө:Ашказандын алдыңкы бөлүгүнүн арткы дубалында чек аралары так эмес ак жалпак көтөрүлгөн жараат байкалган. Индиго кармин боёгу так чек араларды көрсөткөн эмес, ал эми жоон ичегинин LST-G сыяктуу көрүнүшү байкалган (бир аз чоңойгон).
Диагноз (патология менен бирге):атипиялык төмөн карцинома, O-1la, 47*32 мм, жакшы дифференциацияланган түтүкчөлүү аденокарцинома, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
ашказан аденомасы
◆2-учур
СүрөттөмөАшказан денесинин ортоңку бөлүгүнүн алдыңкы дубалында түйүндөрү бар көтөрүлгөн жара. Арткы планда активдүү гастрит көрүнүп турат. Чек ара катары индиго кармин көрүнүп турат. (NBI жана бир аз чоңойтуу)
ПатологияMUC5AC экспрессиясы үстүртөн эпителийде, ал эми MUC6 экспрессиясы үстүртөн эпителийде байкалган. Акыркы диагноз PGA болгон.
талкуулоо
Ашказан аденомалары, негизинен, строманы тешип өтүп, фовеолярдык эпителий менен капталган былжырлуу бездер. Жарым шар же түйүн сымал бездүү чыгып турган жерлердин көбөйүшүнөн улам, эндоскопиялык ак жарык менен көрүнгөн ашказан аденомаларынын баары түйүндүү жана чыгып турат. Эндоскопиялык текшерүүдө Цзю Миндин 4 классификациясына көңүл буруу керек. ME-NBI PGAнын мүнөздүү папиллярдык/виллалык көрүнүшүн байкай алат. PGA таптакыр HP терс эмес жана атрофиялык эмес жана рак оорусунун белгилүү бир коркунучуна ээ. Эрте диагноз коюу жана эрте дарылоо сунушталат, ал эми табылгандан кийин активдүү en bloc резекциясы жана андан ары деталдуу изилдөө сунушталат.
4) (малина сымал) фовеолярдык эпителий ашказан рагы
малина фоелярдык эпителий ашказан рагы
◆2-учур
Сүрөттөмө:(алынып салынган)
Диагноз (патология менен бирге)ашказандын фовеолярдык эпителий рагы
малина фоелярдык эпителий ашказан рагы
◆3-учур
Сүрөттөмө:(алынып салынган)
Диагноз (патология менен бирге):Фовеолярдык эпителий ашказан рагы
талкуулоо
Биздин шаарыбызда "Туобайер" деп аталган малина биз бала кезибизде жолдун жээгинде өскөн жапайы мөмө болчу. Без эпителийи жана бездер бири-бири менен байланышкан, бирок алардын курамы бирдей эмес. Эпителий клеткаларынын өсүү жана өнүгүү өзгөчөлүктөрүн түшүнүү керек. Малина эпителий ашказан рагы ашказан полиптерине абдан окшош жана аны ашказан полиптери менен оңой эле чаташтырууга болот. Фовеолярдык эпителийдин негизги өзгөчөлүгү - MUC5ACтин басымдуу экспрессиясы. Демек, фовеолярдык эпителий карциномасы бул типтин жалпы аталышы. Ал HP терс, оң же стерилдөөдөн кийин болушу мүмкүн. Эндоскопиялык көрүнүшү: тегерек ачык кызыл кулпунай сымал томпок, көбүнчө так чек аралары бар.
5) Шакекче клеткалуу рак
Шакекче клеткалуу карцинома: ак жарыкта көрүнүшү
Шакекче клеткалуу карцинома: ак жарыкта көрүнүшү
шакекче клеткалуу карцинома
◆1-учур
Сүрөттөмө:Ашказандын кире беришинин арткы дубалында жалпак жара, 10 мм, өңү өчкөн, O-1Ib тибинде, фондо атрофия жок, башында чек арасы көрүнүп турат, кайра текшергенде чек арасы анча байкалбайт, ME-NBI: жалбырак аралык бөлүгү гана агарып калат, IMVP(-)IMSP (-)
Диагноз (патология менен бирге):ESD үлгүлөрү шакекче клеткалуу карциноманы аныктоо үчүн колдонулат.
Патологиялык көрүнүштөр
Шакекчелүү клеткалуу карцинома эң залалдуу түрү болуп саналат. Лорен классификациясына ылайык, ашказандын шакекчелүү клеткалуу карциномасы дифференциацияланган карциноманын түрү катары классификацияланат жана дифференциацияланбаган карциноманын бир түрү болуп саналат. Ал көбүнчө ашказандын денесинде пайда болот жана түсү өзгөргөн жалпак жана чөккөн жараларда көбүрөөк кездешет. Көтөрүлгөн жаралар салыштырмалуу сейрек кездешет жана эрозия же жара катары да көрүнүшү мүмкүн. Аны алгачкы этаптарда эндоскопиялык текшерүү учурунда аныктоо кыйын. Дарылоо эндоскопиялык ESD сыяктуу айыктыруучу резекция болушу мүмкүн, операциядан кийинки катуу байкоо жана кошумча операция жасоо керекпи же жокпу деген суроону баалоо менен. Айыктыруучу эмес резекция кошумча операцияны талап кылышы керек жана хирургиялык ыкманы хирург өзү чечет.
Жогорудагы текст теориясы жана сүрөттөр "Ашказан жана ичеги" китебинен алынган.
Мындан тышкары, HP-терс фонунда табылган кызыл өңгөч-ашказан түйүнүнүн рагы, кардиалдык рагы жана жакшы дифференциацияланган аденокарциномага да көңүл буруу керек.
3. Кыскача маалымат
Бүгүн мен HP-негативдүү ашказан рагынын тиешелүү билимдерин жана эндоскопиялык көрүнүштөрүн үйрөндүм. Ага негизинен төмөнкүлөр кирет: фундалык бездин тибиндеги ашказан рагы, фундалык бездин былжыр челинин тибиндеги ашказан рагы, ашказан аденомасы, (малина сымал) фовеолярдык эпителий шишиги жана шакекче клеткалуу карцинома.
HP-терс ашказан рагынын клиникалык жыштыгы төмөн, аны баалоо кыйын жана диагнозду байкабай калуу оңой. Андан да кыйыны - татаал жана сейрек кездешүүчү оорулардын эндоскопиялык көрүнүштөрү. Аны эндоскопиялык көз караштан, айрыкча анын артындагы теориялык билимден түшүнүү керек.
Эгерде сиз ашказан полиптерин, эрозияларын жана кызыл жана ак аймактарды карасаңыз, анда Hp-терс ашказан рагынын мүмкүнчүлүгүн эске алышыңыз керек. HP-терс деген баалоо стандарттарга ылайык келиши керек жана дем алуу тестинин жыйынтыктарына ашыкча таянуудан келип чыккан жалган терс натыйжаларга көңүл буруу керек. Тажрыйбалуу эндоскописттер өз көздөрүнө көбүрөөк ишенишет. HP-терс ашказан рагынын артындагы деталдуу теорияга туш болуп, биз аны өздөштүрүү үчүн үйрөнүүнү, түшүнүүнү жана машыгууну улантышыбыз керек.
Биз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Кытайда эндоскопиялык керектелүүчү материалдарды өндүрүүчү болуп саналабыз, мисалыбиопсия пинцеттери, гемоклип, полип тузагы, склеротерапия ийнеси, спрей катетери, цитологиялык щеткалар,зым,таш чогултуучу себет, мурун өт жолдорунун дренаждык катетери ж.б.. кеңири колдонулатЭМР,ТӨБ,ЭРХП.Биздин продукциялар CE сертификатына ээ, ал эми заводдорубуз ISO сертификатына ээ. Биздин продукциялар Европага, Түндүк Америкага, Жакынкы Чыгышка жана Азиянын бир бөлүгүнө экспорттолуп, кардарлардын кеңири таанылуусуна жана мактоосуна ээ болду!
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 12-июлу