Сюжет баракчасынын субмукозалдык шишиктерин эндоскопиялык дарылоо: Бир макалада келтирилген 3 негизги пункт

Ашказан бул баракчасынын субмукозалдык шишиктери (SMS) булчуңар былжырлуу, субмукоса же булчуңдардын проприадан келип чыккан жана экстракумумалдык жабыркашынан келип чыгышы мүмкүн. Медициналык технологияларды өнүктүрүү менен, салттуу хирургиялык дарылоо параметрлери акырындык менен, ал минималдуу байкоо дооруна кирдиАспероскопиялык хирургия жана роботикалык хирургия. Бирок, клиникалык практикада, "хирургия" бардык бейтаптар үчүн ылайыктуу эмес экендигин аныктоого болот. Акыркы жылдары эндоскопиялык дарылоонун мааниси акырындык менен көңүл бурулду. Эндоскопиялык диагноз жана СМТны дарылоо боюнча Кытай экспертизасынын акыркы версиясы бошотулган. Бул макалада тиешелүү билимди кыскача билип калат.

1.Смт эпидемиялык сарамжасырасцион

(1) SM оорусу• тамак сиңирүү жолунун ар кайсы жерлеринде бирдей эмес, ал эми ашказан SMT үчүн эң кеңири таралган сайт.

Variou оорусуS тамак сиңирүү баракчасынын бөлүктөрү бирдей эмес, эң жогорку сиңирүү баракчасы көп кездешет. Алардын ичинен 2/3 ашказанында пайда болот, андан кийин кызылгаз, он эки эли, он эки эли жана колон.

(2) гистопатологикаСМнын түрлөрү татаал, бирок көпчүлүк см

A.SMT жокN-neoplasical жырткычтар, мисалы, экстикалык панкреатикалык кыртыш жана неопластикалык жабыркашы сыяктуу.

B.Among The Neoplasty LesionS, Гастройнтестестоом, Липомалар, Брипомалар, Брюцлела Аденомас, Гранулоса уюлдук шишиктери, Шваннома жана Гломас шишиктер, ал эми 15% дан кемпир болуп көрүнүшү мүмкүн.

C.Гастройоинтестцино СтромаСмт шаарындагы шишиктер (gist) жана neuroOndocRinock шишиктери

D.the smt жайгашкан жери тиешелүүПатологиялык классификацияга: а. Леймиомас - бул Esophagus'теги SMSтин жалпы патологиялык түрү, Эзофагалдын 60% дан 80% дан 80% дан 80% ды барып, желдеткичтин орто жана төмөнкү сегменттеринде болушу мүмкүн; G. Гастрик Смттын патологиялык түрлөрү салыштырмалуу татаал, ниет, Лейомё мененМа жана эктопикалык уйку бези эң көп кездешет. Гистрик Смт арасында Гист ашказандагы фондун жана денесинде эң көп кездешет, ал эми Леиомаома, дененин карди жана жогорку бөлүгүндө жана Ectopic Pancreas жана Ectopic Pancreas жана Ectopic Pancreas жана Ectopic Pancrea безинде жайгашкан. Липомалар ашказан антрумунда көбүрөөк кездешет; с. Липомалар менен кисттер он эки эли ичеги-карындын азайып, obaus бөлүктөрүндө көп кездешет; ж. Төмөнкү ичеги-карын баракчасында, ичеги-карындын басымдуу бөлүгү басымдуулук кылат, ал эми торлордон көтөн чучукта басымдуулук кылат.

(3) CT жана MRIди баалоого, дарылоого жана шишиктерди баалоо үчүн колдонуңуз. Коркунучтуу зыяндуу же чоң шишиктерге ээ деп шектелген адамдар үчүн (узак)Диаметри> 2 см), CT жана MRI сунушталат.

Башка сүрөт ыкмалары, анын ичинде CT жана MRI, СМТ диагнозу үчүн чоң мааниге ээ. Алар шишиктин келип чыгышы, өсүү шаблонунун жайгашкан жерин түздөн-түз көрсөтө алышатГастройлоинтестесталдык дубалын билүү маанилүү, бул элестетилген экспертизалар жабыркашы үчүн чектеш түзүмдөрдүн кол салуусу бар-жогун жана курчап турган перитонеум, лимфа бездери жана башка органдарда да метастаздар бар-жогун аныктай алат. Алар шишиктерди клиникалык баалоо, дарылоо жана прогноздук баалоонун негизги ыкмасы.

(4) Ткань тандоосуКадимки Эндоскопия диагнозу үчүн мрамоталар үчүн момендерлер липомалар, кистомалар жана экопоцин уйку безине киришүү үчүн следоскопь диагнозу үчүн ммедди.

Туура эмес деп шектелген же кадимки эндоскопия деп шектелген жырткычтарEedle uppiration / biopsy, eus-fna / fnb), мукосал кесүү биопсиясы (былжырлуу иштелип чыккан биопсия, Миаб) ж.б. EUS-FNAнын чектөөлөрүн эске алуу менен, эндоскопиялык резекке, эндоскопиялык операцияга ээ болгондор үчүн, эндоскопиялык операцияны кайра заказ кылууга укуктуу, эндоскопиялык дарылоо технологиясы боюнча бирдиктер, эндоскоптисттик индоскопиялык резекацияны түздөн-түз колдонсо болот.

Операцияга чейин патологиялык үлгүлөрдү алуу ыкмасынын ар кандай ыкмасы болуп саналатрацион жана шишикти жайылтуу. Ошондуктан, алдын-ала ойлонуу сөзсүз түрдө зарыл эмес. Айрыкча, кадимки эндоскопия диагнозу үчүн, липомалар сыяктуу кадимки эндоскопия диагнозу үчүн, мисалы, липомалар, кистомалар жана экопсикалык уйку бези, эч кандай кыртыштын үлгүлөрү талап кылынбайт.

2.smt эндоскопиялык шартnt

(1) Дарылоо принциптери

Лимфа метастаздары жок же лимфа түтүгүнүн лимфа метастазынын өтө төмөн коркунучу эндоскопиялык ыкмаларды колдонуп, толугу менен кайра даярдалышы мүмкүн жана эгерде дарылоо зарыл болсо, анда калдык жана кайталануу коркунучу төмөн болот. Шишикти толук алып салуу калдык шишикти минималдаштырат жана кайталоонун тобокелдигин минималдаштырат. TheШишиксиз дарылоонун принциби эндоскопиялык резекция учурунда сакталышы керек, ал эми шишик капсуласынын актыгын калыбына келтирүү учурунда кайтарылып берилиши керек.

(2) көрсөтмөлөр

I.TIGIST потенциалы бар, өнүккөн экспертиза, айрыкча GI шектелген адамдар биопсия патологиясы менен тастыкталганST, шишиктин узундугу ≤2cm узундугу жана калыбына келтирүү коркунучу төмөн болгондуктан, аларды толугу менен резекациялоо мүмкүнчүлүгүнө алып келиши мүмкүн; Эгерде лимфа түтүгүнө же алыскы метастаздар үчүн шишикке шишиктер үчүн, эгерде лимфативдик методстаздар "Чекитетин толугу менен кайра зарыл деп табылса, анда эндоскопиялык дарылоо технологиясы бар бирдикте тажрыйбалуу хирургия өткөрүлүшү мүмкүн. Резекция.

II. Симптоматикалык (мисалы, кан кетүү, тоскоолдук) SMT.

Талаш-тартышкерлерге шектүү деп шектелген iii.PATIENS Өсчтүн алдын-ала карап чыгууга же патология тарабынан тастыкталган деп шектелгендер деп шектелип, тескерисинче, кийинки мезгил ичиндеги шишиктер кыска мөөнөттө жана күчтүү деп ырасталбайтe эндоскопиялык дарылоо үчүн.

(3) карама-каршы

Мен. Мени ээлеген жырткычтарды аныктоолимфа бездери же алыскы сайттарга басуу.

II. Кээ бир смт үчүн лимфа мененnodeже алыскы метастаздар, жапырт биопсия, патологияны алуу үчүн талап кылынат, аны салыштырмалуу каршы келүү катары кароого болот.

III. Деталдуу проверативдүүБаалоо, жалпы шарт начар жана эндоскопиялык операциялоо мүмкүн эмес экендиги аныкталган.

Липома жана экоплиялык уйку бези сыяктуу липома жана экстопиялык уйку бези сыяктуу зыян келтирбеген симптомдорду, кан кетүү жана тоскоолдуктар сыяктуу белгилерди бербейт. КачанКыска убакыттын ичинде эрозия, жара же тез өсүү сыяктуу MT көрсөткүчтөрү, нааразычылыкты зыян келтирүү мүмкүнчүлүгү болушу мүмкүн.

(4) Тандоо Резехтетd

EndosCopic Snare resect: үчүнСалыштырмалуу үстүртөн, үңкүрдүн көңдөйүнө көмүртекке көңдөйгө чыгуучу көңдөйгө алып келет, ал эми үкперчиликтин прокат берүүчүсү жана C

Ички жана чет өлкөлүк изилдөөлөрдүн коопсуздугу коопсуз жана натыйжалуу, 4% дан 13% га чейин жана перфорацияга чейин кан кетүү коопсуздугу коопсуз жана натыйжалуу экендигин тастыктады2% дан 70% га чейин тобокелдик.

Эндоскопиялык субмукозалдык казуу, ese: Узун диаметри ≥2 см менен смШишикке көңдөйгө кирип, эс алуучуга кирип, Ese эндоскопиялык жеңди сынга алуу үчүн эң маанилүү деңгээлге мүмкүндүк берет.

ЭСЕ техникалык адаттардан кийинЭндоскопиялык субмукоздук субмукозалдык диссекоздук диссекция (ЭӨБ) жана эндоскопиялык былжырлуу резекция жана тумандын айланасында былжырлуу былжырды алып салуу үчүн, шишикти толугу менен ачыкка чыгаруу үчүн шишикти алып салуу үчүн тегерек "оодаруу" кесүүсүн колдонот. , шишиктин бүтүндүгүн сактоо максатында, операциянун радикалыгын жогорулатуу жана интроперативдик татаалдыктарды азайтуу максатында. Шишиктер үчүн ≤1.5 см, 100% толук ретемациялык темпиге жетишүүгө болот.

Submucosal Tunneling EndosCopic ReceactИон, стерломдук: Мушкулулярис Проприада, Гилумдун, Гилумдун, Гастрий Кушун, Гастрий КТРВОРДУН ЖАНА көтөн чучук идиш, ал эми туннелдерди орнотуу оңой, ал эми көлөкө диаметри ≤ 3,5 см, стерерленген дарылоо ыкмасы болушу мүмкүн.

Stereroral Endoscopic esphageal sphincterotomy (поэм) жана ESD технологиянын кеңейишиНология. SMT дарылоо үчүн STER STER Ex-жоболоштуруу деңгээли 84,9% дан 97,59% га чейин жетет.

Эндоскопиялык толук калыңдыгыИон, ЭФТ: аны SMT үчүн колдонсоңуз болот, ал жерде туннелди түзүү кыйынга турушу мүмкүн, ал эми шишиктин максималдуу көлөкөсү диаметри ≥3,5 см болуп саналат жана экинчи күнгө ылайыктуу эмес. Эгерде шишик кочкул кызыл кабыкчанын астына чыкса, же көңдөйдүн сыртына чейин өсүп чыкса, анда шишик сиросанын катмарына бекем жабышып, аны ажыратууга болбойт, аны колдонсо болот. EFTR эндоскопиялык дарылоону аткарат.

Перфорацияны туура тырмооЭфтрден кийин сайт EFFTRдин ийгилигинин ачкычы болуп саналат. Айдоочу кайталоону жана шишикти жайылтуу тобокелдигин азайтуу үчүн, EFFTR учурунда редакцияланган шишиктин кескинин кыскартуу жана алып салуу сунушталбайт. Эгерде шишикти бөлүп салыш керек болсо, анда перфорацияны биринчи орунга коюу жана жайылуу коркунучун азайтуу үчүн, алгачкы оңдолушу керек. Кээ бир тымызын усулдар төмөнкүлөрдү камтыйт: Металл Клип Сутур, соруу-клип "Капчык техникасы" Патчка баштыгы "металл клип менен биргелешип, ашказан-кесилген жаракат алуу жана башка жаңы технологияларды жана башка жаңы технологиялар ж.б.у.с.

(5) Посторативдик оорулар

Интраперативдүү кан кетүү: Оорулуунун гемоглобиндин 20 г / лден түшкөн бейтаптын гемоглобинди пайда кылган кан кетүү.
Массалык кан кетүүсүнүн алдын алуу үчүн,Чоңураак кан тамырларын ачып берүү максатында субмукозалдык сайма, кан тамырларын ачуу жана кан кетүү үчүн электроугазууну жеңилдетүү үчүн жүргүзүлүшү керек. Интраперативдүү кан кетүү үчүн, ар кандай кесүү бычактары, гемостатикалык форсептер же металл клиптер, диссекция процессинде табылган ачык-айкындоо

Операциядан кийинки кан кетүү: Посторативдик кан кетүү кусу, мелена же заада кусуу сыяктуу көрүнүш. Катуу учурларда геморрагиялык шок болушу мүмкүн. Бул негизинен операциядан 1 жуманын ичинде пайда болот, бирок операциядан кийин 2-4 жумадан 4 жумадан 4 жума болот.

Посторативдик кан кетүү көбүнчө байланыштууИчкилик кислотасы менен кан басымын контролдоо жана операция жасагандыгы начар факторлор. Мындан тышкары, посторативдик кан оорулардын жайгашкан жери менен байланышкан жана ашказандагы кумурска жана төмөн көтөн чучукта көп кездешет.

Деңизди кечиктирүү: Көбүнчө ичтин чырмалышы, ичтин оорушун начарлатат, перитонит, перитонит, ысытма жана сүрөт тартууга чейин газ топтолушун же газ топтолушун көрсөтөт.

Көбүнчө, жарааттардын начардыгына байланыштуу факторлорго байланыштуу, ашыкча электроказаны, ашыкча электроугуляция, өтө эрте туруп, бир топ эрте туруп, кандагы кантты контролдоо жана ашказан кислотасынын эрозиясын эрозиясын жеп, жеп-ичүү. а. Эгерде жараат чоң же терең же жарадар FIS бар болсоТескерисинче, керебетке эс алуу убактысы жана орозо тутуу убактысы тийиштүү түрдө узартылышы керек, гастройлоинтесталдык декомпрессияны декабрь айында аткарылышы керек (бейтаптардын ичеги-карыны сахналаштырылгандан кийин, анальный дренаж болушу керек); б. Диабеттик бейтаптар алардын кандагы шекерди так көзөмөлдөшү керек; Чакан перфорациялар жана сөөк сөйкөчтүк жана ичтин идиштерине тез арада ыкчам, инфекцияга каршы жана кислоталык бөгөт коюу сыяктуу дарылоо керек; с. Эффуулуу, жабык көкүрөк дренаждары жана ичтин пункту үчүн, жылмакай дренажды сактоо үчүн түтүктөрдү жайгаштырууга болот; ж. Эгерде инфекция консервативдик дарылоодон кийин локалдаштырылбаса же катуу торакоабдомдук инфекция менен айкалышса, хирургиялык лапароскопия тез арада жүргүзүлүшү керек жана перфорацияны оңдоо жана ичтин дренажын жасоо керек.

Газга байланыштуу татаалдашуу: анын ичинде субчутаНоус эмфизема, пневомедиацинум, пневмоторакс жана пневперитонеум.

Интроперативдик тернин сегизинчи эмпиши (бетинде, моюн, көкүрөк дубалына, моюн, көкүрөк дубалына, моюн, көкүрөк дубалына)Эпиглотттердин жыргалчылыгы настроскопия учурунда табууга болот), адатта, өзгөчө дарылоону талап кылбайт, ал эми эмпсиема жалпысынан өз алдынча чечилет.

Катуу пнеумоторакс dОперация (аба жолдору басымы хирургия учурунда 20 MMHGден ашат)

(1MmHG = 0.133kpa), SPO2 <90%, Тез жардамдын жанында ырасталган көкүрөк көйнөкчөсү менен ырасталган], хирургия көп учурда жабык көкүрөккө чейин улантылатПастация.

Операция учурунда ачык пневперитонеум бар бейтаптар үчүн Макфарланд ПойнтОң жактагы аскердин ылдый жагында абаны басаңдатып, ишинин аягына чейин, пункту ийнени калтырып, андан соң, анчалык деле газдын бошотулбагандыгын ырастагандан кийин, аны алып салыңыз.

Гастроинтестестациялык фистула: эндоскопиялык хирургиядан келип чыккан сиңирүү суюктугу көкүрөккө же ичтин көңдөйүнө агып кетишет.
Esphageal Medass Фистула пайда болгондон кийин, Бейнтукка жабык көкүрөк дренажын жасаңызжылмакай дренажда жана жетиштүү азыктык колдоо көрсөтөт. Керек болсо, металл клиптери жана жабылган шаймандарды колдонсоңуз болот, же толук жабууну кайра иштетүүгө болот. Стационарлар жана башка ыкмалар бөгөттөө үчүн колдонулатFistula. Катуу учурларда хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат.

3.Postopoperive Management (FOWLOW-UP)

(1) Лессиялар:ПатологияларЛипома жана Лейомиома сыяктуу жырткычтарга тоскоол болгон уггестер милдеттүү түрдө үзгүлтүксүз өтүүнү талап кылбайт.

(2) Нурланбаса SMTКумурска потенциалы:Мисалы, Ректалдык торлор 2см, орто жана орто жана жогорку тобокелдик Гистке, толуктоолорду толтуруу жана кошумча стсинг жүргүзүлүшү керек жана кошумча дарылоо керек (хирургия, чемади, терапия) олуттуу каралышы керек. дарылоо). Планы түзүү көп тармактуу консультацияга жана жекече негизде болууга тийиш.

(3) Төмөнкү коркунучтуу SMT:Мисалы, тобокелдиктеги мырзанын төмөн кароолору, дарылангандан кийин 6-2 айдан 12 айга чейин, андан кийин клиникалык көрсөтмөлөргө ылайык мамиле жасаш керек.

(4) орто жана жогорку зыяндуу потенциал менен SMT:Посторативдик патология 3-тиби, узундугу> 2 см жана орто жана жогорку тобокелдик нускага салынган типтеги типтеги, колоректалдык торду тастыктаса, толтурулушу керек жана кошумча стсинг жүргүзүлүшү керек. дарылоо). Планы түзүү негизделиши керек[биз жөнүндө 0118.docx] көп тармактуу консультация жана жекече негизде.