Тамак сиңирүү трактынын былжыр астындагы шишиктерин эндоскопиялык дарылоо: бир макалада жалпыланган 3 негизги пункт

Ашказан-ичеги трактынын былжыр астындагы шишиктери (SMT) muscularis былжыр челинен, submucosa же muscularis propriaдан келип чыккан жогорулаган жаралар, ошондой эле сырткы былжырлуу жаралар болушу мүмкүн.Медициналык технологиянын өнүгүшү менен салттуу хирургиялык дарылоо ыкмалары акырындык менен минималдуу инвазивдик дарылоо дооруна кирди, мисалы l

ристика

(1) SM оорусуT тамак сиңирүү трактынын ар кандай бөлүктөрүндө бирдей эмес, ашказан SMT үчүн эң кеңири таралган жер.

Ар кандай учурлартамак сиңирүү трактынын бөлүктөрү бирдей эмес, тамак сиңирүү трактынын жогорку бөлүгү көбүрөөк кездешет.Алардын 2/3 бөлүгү ашказанда, андан кийин кызыл өңгөчтө, он эки эли ичегиде жана жоон ичегиде болот.

(2) ГистологиялыкSMT l түрлөрү татаал, бирок көпчүлүк SMT жакшы жаралар болуп саналат, жана кээ бир гана зыяндуу болуп саналат.

A.SMT жок камтыйтn-неопластикалык жаралар, мисалы, жатын безинин ткандары жана шишиктер.

лар, ичеги-карын лейомиомалары, липомалар, бруцелла аденомалары, гранулоза клеткалык шишиктери, schwannomas жана glomus шишиктери негизинен зыянсыз жана 15% дан азы ткань катары пайда болушу мүмкүн.

C. Ашказан-ичеги стромасыl шишиктери (GIST) жана нейроэндокриндик шишиктер (NET) SMT белгилүү бир зыяндуу потенциалы бар шишиктер, бирок бул анын өлчөмүнө, жайгашкан жерине жана түрүнө жараша болот.

патологиялык классификацияга: а.ма жана эктопиялык уйку бези эң кеңири таралган.Ашказан SMT арасында GIST көбүнчө ашказандын түбүндө жана денесинде кездешет, лейомиома көбүнчө кардияда жана дененин үстүнкү бөлүгүндө, ал эми жатын астындагы уйку бези жана жатын бези көбүнчө кездешет.Липомалар ашказан антрумунда көбүрөөк кездешет;в.г.

диаметри > 2 см), КТ жана MRI сунушталат.

Эң негизгиси, бул визуалдык изилдөөлөр жабыркагандын жанаша түзүмдөрүнө инвазия бар же жок экенин жана курчап турган перитонеумда, лимфа бездеринде жана башка органдарда метастаз бар-жогун аныктай алат.

(4) кыртыштын үлгүлөрүн алуу кайталанбайтКадимки Эндоскопия диагнозу үчүн мрамоталар үчүн момендерлер липомалар, кистомалар жана экопоцин уйку безине киришүү үчүн следоскопь диагнозу үчүн ммедди.

Зыяндуу деп шектелген жаралар үчүн же кадимки эндоскопия EUS менен айкалышканда зыянсыз же залалдуу жараларды баалоого мүмкүн болбогондо, EUS жетектеген майда ийне аспирациясын/биопсиясын колдонсо болот (эндоскопиялык УЗИ башкаруусу менен майда nEedle аспирация/биопсия, EUS-FNA/FNB), былжыр челдин кесилишинин биопсиясы (былжырлуу катмардын кесилишинин биопсиясы, MIAB) ж.EUS-FNA чектөөлөрүн жана андан кийин эндоскопиялык резекцияга тийгизген таасирин эске алуу менен, эндоскопиялык хирургияга жарамдуу болгондор үчүн, шишик толугу менен резекцияланышын камсыз кылуу максатында, жетилген эндоскопиялык дарылоо технологиясы менен бирдиктерди тажрыйбалуу адистер дарыласа болот. Эндоскопист эндоскопиялык резекцияны операцияга чейинки патологиялык диагностикасыз түз жүргүзөт.

Операцияга чейин патологиялык үлгүлөрдү алуунун ар кандай ыкмасы инвазивдик болуп саналат жана былжыр челди жабыркатат же былжыр астындагы ткандарга адгезияга алып келет, ошону менен операцияны кыйындатат жана кан кетүү коркунучун жогорулатат, перфо

nt

(1) Дарылоо принциптери

Лимфа бездеринин метастаздары жок же лимфа бездеринин метастазынын өтө төмөн коркунучу бар, эндоскопиялык ыкмаларды колдонуу менен толугу менен резекциялоого болот, ошондой эле калдыктардын жана рецидивдердин пайда болуу коркунучу төмөн болгон жаралар, эгерде дарылоо зарыл болсо, эндоскопиялык резекцияга ылайыктуу.Шишиктин толук алынып салынышы шишиктин калдыктарын жана кайталануу коркунучун азайтат.Theэндоскопиялык резекцияда шишиксиз дарылоо принциби сакталышы керек, ал эми резекция учурунда шишик капсулунун бүтүндүгү камсыз кылынышы керек.

(2) Көрсөтмөлөр

≤2см шишиктин узундугун операцияга чейинки баалоо жана рецидив жана метастаздын аз болуу коркунучу жана толук резекциялоо мүмкүнчүлүгү бар ST эндоскопиялык жол менен резекциялоого болот;узун диаметрдеги шишиктер үчүн. Кооптуулугу төмөн ГИСТ >2см шектенүү үчүн, эгерде лимфа түйүндөрү же алыскы метастаздар операцияга чейинки баалоодон чыгарылса, шишик толугу менен резекцияланышын камсыз кылуу максатында, эндоскопиялык операцияны тажрыйбалуу эндоскописттер жасаса болот. a unit with mature endoscopic treatment technology.

Симптоматикалык (мисалы, кан агуу, тоскоолдук) SMT.

(3) Каршы көрсөтмөлөр

и.Менде болгон жараларды аныкта

Тунук лимфа менен кээ бир SMT үчүнnodeже алыскы метастаздар, жапырт биопсия, патологияны алуу үчүн талап кылынат, аны салыштырмалуу каршы келүү катары кароого болот.

iii.деталдуу операциядан кийинбаалоо, жалпы абалы начар жана эндоскопиялык хирургия мүмкүн эмес экендиги аныкталат.

Качан СМТ эрозия, жара түрүндө көрүнөт же кыска убакыттын ичинде тездик менен көбөйөт, анын зыяндуу жара болуу ыктымалдыгы жогорулайт.

(4) Резекция ыкмасын тандооd

Ата-мекендик жана чет өлкөлүк изилдөөлөр анын үстүртөн SMT <2см үчүн коопсуз жана эффективдүү экенин, кан кетүү коркунучу 4% дан 13%ке чейин жана тешиктери менен тастыкталган.

шишик көңдөйгө чыгып турганда, ESE критикалык SMTs эндоскопиялык жең резекциясы үчүн мүмкүн.

ESE техникалык адаттарды ээрчийтэндоскопиялык submucosal dissection (ESD) жана эндоскопиялык былжырлуу резекциясы, ошондой эле SMT каптаган былжыр челди алып салуу жана шишиктин толугу менен ачыкка чыгышы үчүн шишиктин айланасындагы тегерек "флип-топ" кесүүнү дайыма колдонот., шишиктин бүтүндүгүн сактоо, хирургиянын радикалдуулугун жогорулатуу жана операция учурундагы кыйынчылыктарды азайтуу максатына жетүү.≤1,5 см шишиктер үчүн 100% толук резекцияга жетишүүгө болот.

Submucosal туннелдик эндоскопиялык резектион, STER : Кызыл өңгөчтөгү muscularis propriaдан келип чыккан SMT үчүн, ашказан денесинин кичине ийрилиги, ашказан антруму жана көтөн чучук, туннелдерди түзүүгө оңой жана туурасынан кеткен диаметри ≤ 3,5 см, STER артыкчылыктуу болушу мүмкүн. дарылоо ыкмасы.

STER пероралдык эндоскопиялык кызыл өңгөч сфинктеротомиясынын (POEM) негизинде иштелип чыккан жаңы технология жана ESD технологиясынын уландысы болуп саналат.нология.SMT дарылоо үчүн STERдин блоктук резекциясынын деңгээли 84,9% дан 97,59% га чейин жетет.

ion,EFTR : Бул туннелди түзүү кыйын болгон жерде же шишиктин максималдуу туурасынан кеткен диаметри ≥3,5 см жана STER үчүн ылайыктуу болбогон жерде SMT үчүн колдонулушу мүмкүн.Эгерде шишик кызгылт көк чел кабыкчанын астынан чыгып турса же көңдөйдүн сыртынан өсүп кетсе, операция учурунда шишик сероздук катмарга бекем жабышып, аны ажыратууга мүмкүн болбосо, аны колдонсо болот.EFTR эндоскопиялык дарылоону жүзөгө ашырат.

EFTR кийинки сайт EFTR ийгилигинин ачкычы болуп саналат.

(5) Операциядан кийинки кыйынчылыктар

Операция учурундагы кан кетүү: пациенттин гемоглобининин 20 г/лден ашык төмөндөшүнө алып келген кан агуу.
массалык интраоперациялык кан агууну алдын алуу үчүн,Операция учурунда чоңураак кан тамырларды ачып, кан агууну токтотуу үчүн электрокоагуляцияны жеңилдетүү үчүн жетиштүү деңгээлде субмукоздук инъекция жасалышы керек.Операция учурундагы кан кетүүнү ар кандай кесүү бычактары, гемостатикалык кычкачтар же металл клиптер жана кесүү процессинде табылган ачык кан тамырлардын профилактикалык гемостаздары менен дарылоого болот.

Операциядан кийинки кан кетүү: Операциядан кийинки кан агууда кан, мелена же заңда кан кусуу түрүндө болот.Оор учурларда геморрагиялык шок болушу мүмкүн.Бул көбүнчө операциядан кийин 1 жуманын ичинде пайда болот, бирок операциядан кийин 2-4 жумадан кийин да пайда болушу мүмкүн.

Операциядан кийинки кан көп учурда байланыштууоперациядан кийинки начар кан басымы жана ашказан кислотасы менен калдык кан тамырлардын коррозиясы сыяктуу факторлор.Мындан тышкары, операциядан кийинки кан кетүү да оорунун жайгашкан жерине байланыштуу жана ашказан антрумунда жана көтөн чучуктун төмөн жагында көп кездешет.

Кечиккен тешилүү: Көбүнчө ичтин кеңейиши, ичтин оорушунун күчөшү, перитониттин белгилери, ысытма жана визуалдык текшерүү мурункуга салыштырмалуу газдын топтолушун же көбөйгөн газдын топтолушун көрсөтөт.

Көбүнчө жаралардын начар тигишине, ашыкча электрокоагуляцияга, эрте турууга, өтө эле эрте турууга, өтө эрте тамактанууга, кандагы кантты начар көзөмөлдөөгө жана жаралардын ашказан кислотасынын эрозиясы сыяктуу факторлорго байланыштуу.а.Жараат чоң же терең болсо же жарада фис бар болсоайкын өзгөрүүлөр, төшөктө эс алуу убактысын жана орозо кармоо убактысын тийиштүү түрдө узартуу жана операциядан кийин ашказан-ичегинин декомпрессиясын жүргүзүү керек (ичеги-карын трактынын астыңкы бөлүгүнө операциядан кийин бейтаптарга анал каналын дренаждоо керек);б.Диабет менен ооругандар кандагы кантты катуу көзөмөлдөшү керек;кичинекей тешиктери бар жана көкүрөк жана ичтин жеңил инфекциясы барларга орозо кармоо, инфекцияга каршы, кислотаны басуу сыяктуу дарылоо чаралары көрүлүүсү керек;в.Эффузиясы барлар үчүн көкүрөккө жабык дренаж жана абдоминалдык пункция жасалышы мүмкүн Түтүктөр жылмакай дренажды сактоо үчүн коюлушу керек;г.Консервативдик дарылоодон кийин инфекцияны локализациялоо мүмкүн болбосо же торакоабдоминалдык инфекциянын оор инфекциясы менен айкалышса, хирургиялык лапароскопияны мүмкүн болушунча эртерээк жүргүзүү керек, ошондой эле перфорацияны оңдоо жана абдоминалдык дренаж жүргүзүү керек.

Газ менен байланышкан кыйынчылыктар: анын ичинде тери астынеоздук эмфизема, пневмомедиастин, пневмоторакс жана пневмоперитонеум.

Операция учурундагы тери астындагы эмфизема (беттин, моюндун, көкүрөктүн капталынын жана уруктун эмфиземасы катары көрсөтүлөт) жана ортоңку пневмофиземасы (с.гастроскопия учурунда эпиглоттун куюгун табууга болот) адатта атайын дарылоону талап кылбайт жана эмфизема көбүнчө өзүнөн-өзү жоюлат.

Катуу пневмоторакс пайда болот гоперация учурунда [аба жолундагы басым 20 мм рт.ст. ашат

(1ммHg=0,133kPa), SpO2<90%, төшөктүн чукул рентгенографиясы менен тастыкталган], хирургия көп учурда жабык көкүрөк драсынан кийин улантылышы мүмкүн.

Операция учурунда ачык пневмоперитонеум менен ооруган бейтаптар үчүн Макфарленд чекитине пневмоперитонеум ийнесин колдонуңуз.абаны чыгаруу үчүн ичтин оң ылдый жагында, операциянын аягына чейин тешкен ийнени ордунда калтырыңыз, андан кийин ачык газ чыкпай калганын ырастагандан кийин аны алып салыңыз.

Ашказан-ичеги-карындын фистуласы: Эндоскопиялык операциядан улам келип чыккан тамак сиңирүү суюктугу көкүрөккө же ич көңдөйүнө агып кетет.
Кызыл өңгөчтүн ортоңку фистулалары жана кызыл өңгөчтүн көкүрөк фистулалары көп кездешет.Фистула пайда болгондон кийин, кармап туруу үчүн көкүрөккө жабык дренаж жасаңызжылмакай дренажда жана адекваттуу тамак-аш менен камсыз кылуу.Зарыл болсо, металл клиптер жана ар кандай жабуу аппараттар колдонулушу мүмкүн, же толук жабууну кайра иштетүүгө болот.бөгөт коюу үчүн стент жана башка ыкмалар колдонулатфистула.Оор учурларда тез хирургиялык кийлигишүү талап кылынат.

3. Операциядан кийинки башкаруу (фтолгоо)

(1) зыянсыз жаралар:Патология слипома жана лейомиома сыяктуу зыянсыз жаралар милдеттүү түрдө үзгүлтүксүз байкоону талап кылбайт.

(2) зыянсыз SMTКумурска потенциалы:Мисалы, Ректалдык торлор 2см, орто жана орто жана жогорку тобокелдик Гистке, толуктоолорду толтуруу жана кошумча стсинг жүргүзүлүшү керек жана кошумча дарылоо керек (хирургия, чемади, терапия) олуттуу каралышы керек.дарылоо).Планы түзүү көп тармактуу консультацияга жана жекече негизде болууга тийиш.

(3) Төмөн зыяндуу потенциал SMT:Мисалы, аз тобокелдиктеги GIST дарылоодон кийин ар бир 6-12 ай сайын EUS же сүрөттөө аркылуу бааланып, андан кийин клиникалык көрсөтмөлөргө ылайык дарыланышы керек.

(4) орто жана жогорку зыяндуу потенциалы бар SMT:Посторативдик патология 3-тиби, узундугу> 2 см жана орто жана жогорку тобокелдик нускага салынган типтеги типтеги, колоректалдык торду тастыктаса, толтурулушу керек жана кошумча стсинг жүргүзүлүшү керек.дарылоо).Планы түзүү негизделиши керек