ERCP аксессуарлары - таш чыгаруу себети
Таш алуу себети ERCP аксессуарларында кеңири колдонулган таш алуу жардамчысы болуп саналат. ERCP менен жаңы таанышып жаткан дарыгерлердин көпчүлүгү үчүн таш себет дагы эле "таштарды чогултуу үчүн шаймандар" түшүнүгү менен чектелиши мүмкүн жана бул татаал ERCP кырдаалын чечүү үчүн жетишсиз. Бүгүн мен кайрылган тиешелүү маалыматтын негизинде ERCP таш себеттери жөнүндөгү тиешелүү билимдерди кыскача баяндап, изилдейм.
Жалпы классификация
Таш алуу себети жетектөөчү зым менен жетектелүүчү себетке, жетектөөчү зым менен жетектелүүчү эмес себетке жана интеграцияланган таш алуу себетине бөлүнөт. Алардын арасында интеграцияланган алуу-майдалоо себеттери Micro-Tech тарабынан көрсөтүлгөн кадимки алуу-майдалоо себеттери жана Boston Scientifi тарабынан көрсөтүлгөн Rapid Exchange (RX) алуу-майдалоо себеттери болуп саналат. Интеграцияланган алуу-майдалоо себети жана тез алмаштыруучу себет кадимки себеттерге караганда кымбатыраак болгондуктан, кээ бир бөлүмдөр жана операциялык дарыгерлер чыгымдар маселелеринен улам аларды колдонууну азайтышы мүмкүн. Бирок, жөн гана андан баш тартуунун баасына карабастан, операциялык дарыгерлердин көпчүлүгү себетти (жетектөөчү зым менен) майдалоо үчүн, айрыкча бир аз чоңураак өт жолдорунун таштары үчүн колдонууга даяр.
Себеттин формасына жараша аны "алты бурчтуу", "ромб" жана "спираль" деп бөлүүгө болот, атап айтканда, ромб, Дормия жана спираль, алардын арасында Дормия себеттери көбүрөөк колдонулат. Жогорудагы себеттердин өзүнүн артыкчылыктары жана кемчиликтери бар жана аларды чыныгы кырдаалга жана жеке колдонуу адаттарына жараша ийкемдүү түрдө тандоо керек.
Ромб формасындагы себет жана Dormia себети "алдыңкы учу кеңейип, учу кыскарган" ийкемдүү себет түзүлүшүнө ээ болгондуктан, себеттин таштарды алып чыгышын жеңилдетет. Эгерде таш өтө чоң болгондуктан, камалып калгандан кийин ташты алып чыгуу мүмкүн болбосо, уяттуу кырсыктардын алдын алуу үчүн себетти жылмакай коё берсе болот.
Кадимки "бриллиант" себет
Кадимки "алты бурчтуу-ромбдуу" себеттер салыштырмалуу сейрек колдонулат же таш майдалагыч себеттерде гана колдонулат. "Бриллиант" себеттин чоңураак мейкиндигинен улам, кичинекей таштар себеттен оңой чыгып кетиши мүмкүн. Спираль формасындагы себет "кийүүгө оңой, бирок чечүү оңой эмес" мүнөздөмөлөрүнө ээ. Спираль формасындагы себетти колдонуу таштын мүмкүн болушунча тыгылып калышына жол бербөө үчүн ташты жана болжолдуу операцияны толук түшүнүүнү талап кылат.
Спираль себет
Майдалоо жана майдалоо менен айкалышкан тез алмаштырылуучу себет чоңураак таштарды алуу учурунда колдонулат, бул операция убактысын кыскартып, майдалоонун ийгиликтүү көрсөткүчүн жакшыртат. Мындан тышкары, эгер себетти сүрөткө тартуу үчүн колдонуу керек болсо, себет өт түтүгүнө кире электе контраст агентин алдын ала жууп, түтүккө чыгарууга болот.
Экинчиден, өндүрүш процесси
Таш себеттин негизги түзүлүшү себеттин өзөгүнөн, сырткы кабыктан жана туткадан турат. Себеттин өзөгү себет зымынан (титан-никель эритмеси) жана тартуу зымынан (304 медициналык дат баспас болоттон) турат. Себет зымы - бул тузактын өрүлгөн түзүлүшүнө окшош эритмеден өрүлгөн түзүлүш, ал бутаны кармоого, тайгаланып кетүүнүн алдын алууга жана жогорку чыңалуусун сактоого жардам берет жана аны үзүү оңой эмес. Тартуучу зым - бул күчтүү тартуу күчү жана бышыктыгы бар атайын медициналык зым, андыктан мен бул жерде майда-чүйдөсүнө чейин токтолбойм.
Айта кетүүчү негизги жагдай - тартуу зымы менен себет зымынын, себет зымынын жана себеттин металл башынын ортосундагы ширетүүчү түзүлүш. Атап айтканда, тартуу зымы менен себет зымынын ортосундагы ширетүүчү чекит маанилүүрөөк. Мындай конструкцияга таянып, ширетүү процессине коюлган талаптар абдан жогору. Сапаты бир аз начар себет ташты майдалабай эле тим болбостон, ташты алып салгандан кийин ташты майдалоо процессинде тартуу зымы менен тор себет зымынын ортосундагы ширетүүчү чекиттин үзүлүшүнө алып келиши мүмкүн, натыйжада себет менен таш өт түтүгүндө калып, андан кийин алынып салынат. Кыйынчылык (адатта, экинчи себет менен калыбына келтирилиши мүмкүн) жана ал тургай хирургиялык операцияны талап кылышы мүмкүн.
Көптөгөн кадимки себеттердин зымынын жана металл башынын начар ширетүү процесси себеттин оңой эле сынып калышына алып келиши мүмкүн. Бирок, Boston Scientificтин себеттери бул жагынан көбүрөөк аракеттерди көрүп, коопсуздукту коргоо механизмин иштеп чыгышты. Башкача айтканда, эгерде таштарды жогорку басымдагы майдалоочу таштар менен дагы эле сындыра албаса, таштарды бекемдөөчү себет себеттин алдыңкы учундагы металл башын коргоп, себеттин зымы менен тартуу зымынын биригүүсүн камсыздай алат. Бүтүндүк, ошону менен өт түтүгүндө себеттердин жана таштардын калышына жол бербейт.
Мен сырткы кабык түтүгү жана туткасы жөнүндө кененирээк маалымат бербейм. Мындан тышкары, ар кандай таш майдалагыч өндүрүүчүлөр ар кандай таш майдалагычтарга ээ болушат жана мен кийинчерээк көбүрөөк билүү мүмкүнчүлүгүнө ээ болом.
Кантип колдонуу керек
Түрмөдөгү ташты алып салуу көйгөйлүү маселе. Бул оператордун бейтаптын абалын жана кошумча жабдууларын баалабагандыгы же өт жолдорунун таштарынын өзүнүн өзгөчөлүгү болушу мүмкүн. Кандай болгон күндө да, биз алгач түрмөгө камалып калуудан кантип качууну билишибиз керек, андан кийин түрмөгө камалып калса эмне кылуу керектигин билишибиз керек.
Себеттин кысылып калышына жол бербөө үчүн, ташты алып салуудан мурун эмчектин тешигин кеңейтүү үчүн мамыча сымал шарды колдонуу керек. Камалган себетти алып салуунун башка ыкмаларына төмөнкүлөр кирет: экинчи себетти (себеттен себетке) колдонуу жана хирургиялык жол менен алып салуу, ошондой эле жакында чыккан макалада зымдардын жарымын (2 же 3) APC менен күйгүзүүгө болору кабарланган. Үзүп, камалган себетти коё бериңиз.
Төртүнчүдөн, таш себет менен камакка алууну дарылоо
Себетти колдонуу негизинен төмөнкүлөрдү камтыйт: себетти тандоо жана ташты алуу үчүн себеттин ичиндеги эки нерсени тандоо. Себетти тандоого келсек, ал негизинен себеттин формасына, себеттин диаметрине жана шашылыш литотрипсияны колдонуу керекпи же жокпу, ошого жараша болот (адатта, эндоскопия борбору үзгүлтүксүз даярдалат).
Учурда "бриллиант" себет, башкача айтканда, Dormia себети үзгүлтүксүз колдонулат. ERCP көрсөтмөсүндө бул себеттин түрү өт жолдорунун таштарын алуу бөлүмүндө так көрсөтүлгөн. Ал ташты алууда жогорку ийгиликке ээ жана аны алып салуу оңой. Бул көпчүлүк таштарды алуу үчүн биринчи кезектеги тандоо. Себеттин диаметри үчүн тиешелүү себет таштын өлчөмүнө жараша тандалышы керек. Себеттин бренддерин тандоо жөнүндө көбүрөөк айтуу ыңгайсыз, сураныч, жеке адаттарыңызга жараша тандаңыз.
Таштарды алып салуу көндүмдөрү: Себет таштын үстүнө коюлат жана таш ангиографиялык байкоо жүргүзүү менен текшерилет. Албетте, ташты алуудан мурун таштын көлөмүнө жараша EST же EPBD жүргүзүлүшү керек. Өт түтүгү жабыркаганда же тарганда, себетти ачууга орун жетишсиз болушу мүмкүн. Аны конкреттүү кырдаалга жараша алып чыгуу керек. Ал тургай, ташты алуу үчүн салыштырмалуу кенен өт түтүгүнө жөнөтүүнүн жолун табуу да мүмкүн. Өт түтүгүндөгү таштар үчүн, таштар боорго түртүлүп, себет себеттен алынганда же текшерүү жүргүзүлгөндө алып чыгууга мүмкүн эместигин эске алуу керек.
Таш себеттен таштарды алуу үчүн эки шарт бар: биринчиси, таштын үстүндө же жанында себет ачыла тургандай жетиштүү орун болушу керек; экинчиси, өтө чоң таштарды алуудан алыс болуу керек, эгерде себет толугу менен ачылса да, аны алып чыгууга болбойт. Ошондой эле, эндоскопиялык литотрипсиядан кийин алынып салынган 3 см таштарга туш болдук, алардын баары литотрипсия болушу керек. Бирок, бул кырдаал дагы эле салыштырмалуу кооптуу жана операция жасоо үчүн тажрыйбалуу дарыгерди талап кылат.
Жарыяланган убактысы: 2022-жылдын 13-майы