ERCP Аксессуары-Таш казып алуу себет
Таш алуу себет ERCP аксессуарларында көбүнчө колдонулган таш издөөчү жардамчы болуп саналат.ERCP үчүн жаңы болгон көпчүлүк дарыгерлер үчүн таш корзина дагы эле "таштарды алуу үчүн куралдар" түшүнүгү менен чектелиши мүмкүн жана ал татаал ERCP кырдаалы менен күрөшүү үчүн жетиштүү эмес.Бүгүн мен ERCP таш себеттери боюнча тиешелүү билимдерди мен кеңешкен тиешелүү маалыматтын негизинде жалпылайм жана изилдейм.
Жалпы классификация
Таш алуу үчүн куржун жетектөөчү зым менен жетектелген себетке, багыттоочу эмес зым жетектелген себетке жана интеграцияланган таш алуу себетине бөлүнөт.Алардын арасында интегралдык издөө-майдалоо себеттери Micro-Tech тарабынан сунушталган кадимки издөө-майдалоо себеттери жана Boston Scientifi тарабынан сунушталган Rapid Exchange (RX) издөө-майдалоо себеттери.Интегралдык издөө-майдалоо корзинасы жана тез алмаштыруучу себет жөнөкөй себеттерге караганда кымбатыраак болгондуктан, кээ бир бөлүмдөр жана иштеп жаткан дарыгерлер чыгым маселелеринен улам аларды колдонууну азайтышы мүмкүн.Бирок, жөн гана аны таштап кеткен чыгымга карабастан, көпчүлүк операциялык дарыгерлер фрагментация үчүн корзинаны (багыттоочу зым менен) колдонууну каалашат, айрыкча өт каналындагы таштар үчүн.
Себеттин формасы боюнча аны "алты бурчтуу", "бриллиант" жана "спираль" деп бөлүүгө болот, тактап айтканда алмаз, Дормия жана спираль, алардын арасында Дормия себеттери көбүрөөк колдонулат.Жогорудагы себеттердин өздөрүнүн артыкчылыктары жана кемчиликтери бар, алар чыныгы кырдаалга жана жеке колдонуу адаттарына жараша ийкемдүү түрдө тандалышы керек.
Алмаз түрүндөгү себет жана Dormia себет "кеңейтилген алдыңкы жана кыскартылган учу" бар ийкемдүү себет структурасы болгондуктан, ал себеттин таштарды алууну жеңилдетет.Таш өтө чоң болгондуктан, капканга түшүп калгандан кийин ташты алып чыгуу мүмкүн болбосо, корзинаны ыңгайсыз абалга алып келбөө үчүн жайлап коё берсе болот.
Кадимки "бриллиант" себет
Кадимки "алты бурчтуу-ромб" себеттер салыштырмалуу сейрек колдонулат, же таш майдалагыч себеттерде гана колдонулат."Бриллиант" себетинин аянты чоңураак болгондуктан, кичинекей таштар себеттен оңой эле качат.Спираль түрүндөгү себеттин "кийүү оңой, бирок чечүүгө оңой эмес" өзгөчөлүгү бар.Спираль түрүндөгү себетти колдонуу ташты толук түшүнүүнү жана таш мүмкүн болушунча тыгылып калбаш үчүн болжолдуу операцияны талап кылат.
Спиралдык себет
Майдалоо жана майдалоо менен интеграцияланган тез алмаштыруучу себет чоңураак таштарды казып алууда колдонулат, бул операция убактысын кыскартып, майдалоонун ийгилигинин деңгээлин жакшыртат.Кошумчалай кетсек, себетти сүрөткө тартуу үчүн колдонуу керек болсо, контраст агентти себет өт каналына киргенге чейин алдын ала жууп, түгөтсө болот.
Экинчиден, өндүрүш процесси
Таш себеттин негизги түзүлүшүн корзинанын өзөгү, сырткы кынынан жана туткасынан түзөт.Корзинанын өзөгү себет зымынан (титан-никель эритмеси) жана тартуу зымынан (304 медициналык дат баспас болоттон) турат.Корзина зымы — тузактын өрүлгөн структурасына окшош эритмеден жасалган өрүлгөн конструкция, ал бутаны кармоого, тайып кетүүдөн сактанууга жана жогорку чыңалууну кармап турууга жардам берет жана сындыруу оңой эмес.Тартуу зымы күчтүү жана бекемдикке ээ атайын медициналык зым, ошондуктан мен бул жерде майда-чүйдөсүнө чейин айтпай эле коёюн.
Сүйлөшө турган негизги нерсе - бул тартуу зым менен себет зымынын, себет зымынын жана себеттин металл башынын ортосундагы ширетүүчү түзүлүш.Атап айтканда, тартуу зым менен себет зымынын ортосундагы ширетүүчү чекит көбүрөөк маанилүү.Мындай конструкциянын негизинде ширетүү процессине талаптар абдан жогору.Сапаты бир аз начар себет ташты майдалабай эле тим болбостон, таш алынгандан кийин ташты майдалоо процессинде тартуучу зым менен тор себет зымынын ортосундагы ширетүүчү чекиттин үзүлүп кетишине алып келиши мүмкүн. өт каналында таш калган, андан кийин алып салуу.Кыйынчылык (көбүнчө экинчи себет менен алынышы мүмкүн) жана хирургиялык операцияны талап кылышы мүмкүн.
Зымдын начар ширетүү процесси жана көптөгөн жөнөкөй себеттердин металл башы себеттин оңой эле сынып кетишине алып келиши мүмкүн.Бирок, Boston Scientific компаниясынын себеттери бул жагынан көбүрөөк аракет кылып, коопсуздукту коргоо механизмин иштеп чыгышкан.Башкача айтканда, таштарды дагы эле жогорку басымдагы майдалоочу таштар менен сындыра албаса, таштарды бекемдеген себет корзинанын алдыңкы учундагы металл башты коргоп, себет зымы менен тартуу зымынын интеграциясын камсыздай алат.Бүтүндүк, ошентип өт каналында калган себеттерден жана таштардан сактануу.
Мен сырткы кабык түтүгү жана туткасы жөнүндө майда-чүйдөсүнө чейин кирбейм.Мындан тышкары, ар кандай таш майдалагыч өндүрүүчүлөрдүн ар кандай таш майдалагычтар болот, мен кийинчерээк көбүрөөк билүү мүмкүнчүлүгүнө ээ болот.
Кантип колдонуу керек
Түрмөдөгү таштарды алып салуу - бул дагы түйшүктүү нерсе.Бул оператордун пациенттин абалын жана аксессуарларын баалабаганы же өт каналындагы таштардын өзгөчөлүгү болушу мүмкүн.Кандай болгон күндө да, биз биринчи камактан кантип сактануу керек экенин билишибиз керек, анан камалса эмне кылуу керек экенин билишибиз керек.
Корзинага түшүп калбаш үчүн, ташты алуудан мурун эмчектин тешигин кеңейтүү үчүн мамычалык шарды колдонуу керек.Камакка алынган себетти алып салуу үчүн колдонула турган башка ыкмаларга төмөнкүлөр кирет: экинчи себетти колдонуу (себеттен себетке) жана хирургиялык алып салуу, ошондой эле акыркы макалада зымдардын жарымын (2 же 3) күйгүзүп коюуга болот деп билдирди. APC.сындырып, камактагы себетти бошот.
Төртүнчүдөн, таш корзина камакта дарылоо
Себетти колдонуу негизинен төмөнкүлөрдү камтыйт: себетти тандоо жана себеттин эки мазмуну ташты алуу.Себетти тандоо жагынан, ал негизинен себеттин формасына, себеттин диаметрине жана шашылыш литотрипсияны колдонууга же аяшына жараша болот (негизинен эндоскопиялык борбор үзгүлтүксүз даярдалат).
Учурда “бриллиант” себет, башкача айтканда, Дормия себети кеңири колдонулат.ERCP көрсөтмөсүндө, себеттин бул түрү жалпы өт каналындагы таштар үчүн таш алуу бөлүмүндө ачык айтылган.Бул таш казып алуу жогорку ийгилиги бар жана алып салуу үчүн жеңил болот.Бул көпчүлүк таш казып алуу үчүн биринчи сап тандоо болуп саналат.Себеттин диаметри үчүн таштын өлчөмүнө жараша тиешелүү себет тандалышы керек.Корзинага бренддерди тандоо жөнүндө көбүрөөк айтуу ыңгайсыз, жеке адаттарыңызга жараша тандаңыз.
Таш алып салуу көндүмдөрү: Корзинаны таштын үстүнө коюп, таш ангиографиялык байкоо астында текшерилет.Албетте, EST же EPBD ташты алуудан мурун таштын көлөмүнө жараша аткарылышы керек.Өт түтүктөрү жабыркаганда же тарылганда себетти ачуу үчүн орун жетишсиз болушу мүмкүн.Аны конкреттүү кырдаалга жараша алуу керек.Ал тургай, ташты алуу үчүн салыштырмалуу кенен өт каналына жөнөтүүнүн жолун табуу мүмкүнчүлүгү.Өт түтүкчөлөрүндөгү таштар үчүн, таштар боорго түртүлүп, себетти куржундан чыгарганда же текшерүү жүргүзүлгөндө кайра алынбай турганын белгилей кетүү керек.
Таш себеттен таштарды чыгаруунун эки шарты бар: бири – таштын үстүндө же таштын жанында куржунун ачыла тургандай орун болушу;экинчиси өтө чоң таштарды алуудан сактануу, себет толук ачылса да, аны чыгарууга болбойт.Биз ошондой эле эндоскопиялык литотрипсиядан кийин алынган 3 см таштарды көрдүк, алардын баары литотрипсия болушу керек.Бирок бул жагдай дагы деле салыштырмалуу опурталдуу жана тажрыйбалуу дарыгердин операциясын талап кылат.
Посттун убактысы: 13-май-2022