Ашказан-кызыл өңгөч рефлюкс оорусу (ГРО) тамак сиңирүү бөлүмүндө кеңири таралган оору. Анын таралышы жана татаал клиникалык көрүнүштөрү бейтаптардын жашоо сапатына олуттуу таасирин тийгизет. Ал эми кызыл өңгөчтүн өнөкөт сезгениши кызыл өңгөч рагына алып келүү коркунучун жаратат. Дарылоонун туура диагнозун коюу жана стандартташтыруу клиникалык иштин негизги багыты болуп саналат.
02 ГЭРАнын клиникалык көрүнүштөрү
Эндоскопияга ылайык, ГЭРА эрозияланбаган рефлюкс (NERD), рефлюкс эзофагит (RE) жана баррета кызыл өңгөч (BE) болуп бөлүнөт.
NERD: Герддин аныктамасында Барреттин кызыл өңгөчү жана тунук кызыл өңгөчтүн былжыр чел кабыгы жабыркаган, бирок эндоскопия жабыркаган.
Re: Эндоскопияда кызыл өңгөчкө же андан жогору жайгашкан ашказан-кызыл өңгөчтүн былжыр чел кабыгын көрүүгө болот. Былжыр чел мезгил-мезгили менен жабыркап турат.
BE: Эндоскопиядагы кызыл өңгөч байланышынын кызыл өңгөч сымал эпителийинин ашказан-кызыл өңгөч жалпак эпителий бөлүгү цилиндр сымал эпителий менен алмаштырылган.
02 ГЭРАнын клиникалык көрүнүштөрү
Жүрөктүн күйүшү жана рефлюкс менен бирге, көкүрөк оорусу, ичтин жогорку бөлүгүндөгү оору, кереметтүү кызыл өңгөч, жөтөл, астма жана башка кызыл өңгөч белгилери сыяктуу белгилер пайда болушу мүмкүн.
Белгилей кетүүчү нерсе, улгайган Герд оорусу бар бейтаптарда жүрөк жана рефлюкс ооруларынын пайда болуу көрсөткүчү төмөн. Экстракциялык түтүкчөдөгү симптомдордун пайда болуу көрсөткүчү жогору. Симптомдор типтүү эмес, ал тургай симптомсуз да болот. Симптомдордун оордугу оорунун оордугуна параллелдүү эмес. Фабрика Гуйюй жалпак болчу, ал дарыгер болуп иштегенде Гуанлиде өнүккөн.
03 ГЭРА диагнозу
Сүрөт. ГЭРБнын типтүү симптомдору жана жогорку тамак сиңирүү жолдорунун атиптик симптомдору ГЭРБнын диагностикалык блок-схемасынан жабыркайт. Булак: Кытай медициналык ассоциациясы
Кычкылдуулукту басуучу агенттин диагностикалык сыноосу
Гердге шектүү бейтаптар үчүн (көбүнчө колдонулган ППИ) стандарттуу доза 2 жумага жетет (тюбиктен тышкары симптомдору барлар ≥4 жумага чейин дарыланышы керек). Эгерде симптомдор толугу менен басаңдаса же бир гана жеңил симптомдун натыйжалуулугу далилденсе.
2) Эндоскопиялык
-Re -Лос-Анжелес класстарга бөлүнгөн (төмөндөгү сүрөттү караңыз):
А классы: кызыл өңгөчтүн былжыр челинин 1 же андан көп жабыркашы, жабыркоонун узундугу ≤5 мм;
В даражасы: кызыл өңгөчтүн былжыр челинин 1 же андан көп жабыркашы, жабыркоонун узундугу > 5 мм, былжыр челдин жабыркашы жана биригүүсүнүн жоктугу;
С классы: Кызыл өңгөчтүн кеминде 2 былжыр чел кабыгы жабыркаган, ал эми былжыр чел кабык бири-бири менен аралашып жабыркаган.
D классы: былжыр челдин жабыркашын жана бири-биринин интеграциясын билдирет, ал эми биригүү диапазону кызыл өңгөчтүн 75% түзөт.
-BE биопсия стратегиясы: Көп жана кыска аралыктагы биопсия жасоо сунушталат, ал эми биопсия плитанын айланасында 1 см аралык менен алынат. Диапазондун өлчөмү рак оорусунун коркунучу менен байланыштуу, ал эми рак оорусунун коркунучу өсүп, 3 см диапазонго чейин көбөйүүдө.
3) Жогорку сапаттагы кызыл өңгөчтү өлчөө
Герпес оорусу менен ооругандар көбүнчө кызыл өңгөчтүн иштешинин натыйжасыздыгын көрсөтүшөт: перистальтиканын бузулуу коэффициенти 70% же ≥50% түзөт.
Токко каршы мониторинг
Бул CEDD диагнозун коюу үчүн стандарт болуп саналат. Бул ГЭРА диагнозунун алтын стандарты болуп саналат, анын ичинде кызыл өңгөчтүн NH маанисин жана кызыл өңгөчтүн янг анти-NH маанисин, кызыл өңгөч түтүгүнүн NH маанисин жана кызыл өңгөчтүн янг анти-NH маанисин көзөмөлдөө. Эгерде рН пайызы 24 сааттын ичинде <4 (кислотанын таасири убактысы, AET)> 4% болсо, патологиялык кислота рефлюксу бар деп эсептелет.
04 ГЭРАны дарылоо
Сүрөт. Гердди дарылоонун блок-схемасы
Булак: Кытай медициналык ассоциациясы
Cактык чаралары:
-Гард менен ооругандарды баштапкы дарылоо жана колдоо үчүн ППИ жана П-КАБ биринчи тандоо болуп саналат. ППИ дарылоонун баштапкы дарылоосу 8 жуманы, ал эми П-КАБ дарылоосу ≥4 жуманы түзөт.
- Түнкүсүн ритмдик бузулуулары бар бейтаптар үчүн (PPI кабыл алганда, рН түнкүсүн <4 убакыт> 1 саат), сиз PPI дарылоосунун негизинде жатар алдында Н2 рецепторлорунун блокаторлорун колдонсоңуз болот же P-CAB жана узак мөөнөттүү PPI дарылоосуна өтсөңүз болот.
-Кычкылданууга каршы агент жана ашказан-ичегиге активдүү дары-дармектер жүрөктүн кычышуусу жана рефлюкс сыяктуу ыңгайсыздыктын белгилерин тез арада жеңилдетүү үчүн кыска мөөнөттүү колдонулушу мүмкүн.
-Эндоскопиялык дарылоонун көрсөткүчү: ГЭРА диагнозу так, кислоталык дарылоо жараксыз, көпкө чейин дары ичүүнү каалабаган же дары-дармектерге байланыштуу терс таасирлери бар жана көтөрө албаган.
- Хирургиялык дарылоонун индикатору: типтүү Герд симптомдору бар, ППИ дарылоосу жараксыз; эндоскопияда кызыл өңгөчтүн грыжасы, BE, RE, Лос-Анжелес же андан жогору даражалар аныкталат; рентгендик изилдөөдө кызыл өңгөчтүн грыжасы бар экени аныкталды.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 21-марты